普通螺钉固定移位蝶形骨块辅助治疗锁骨骨折的效果

廖文杰 甘求恩 陈伟兵 张燕文 罗名熹 戴勇

（广东省东莞市清溪医院骨科 东莞523660）

锁骨是人体上肢与躯干的唯一骨性连接。锁骨骨折是临床中常见的一种骨折，多见于青少年。以往临床对锁骨骨折常采用手法复位与外固定保守治疗，但临床疗效并不显著，且固定不稳定，患者术后可能出现并发症，对肩关节生理功能恢复造成影响[1]。越来越多的研究表明，锁骨骨折采用内固定治疗具有很好的临床疗效[2]。本研究探讨重建S 形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗锁骨骨折的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015 年1 月～2018 年6 月收治的50 例锁骨骨折患者按照随机数字表法分为研究组与对照组，各25 例。对照组男18 例，女7 例；年龄18～62 岁，平均（36.47±3.29）岁；致伤原因：高处坠落伤5 例，交通意外伤18 例，打击伤2 例。研究组男15 例，女10 例；年龄20～64 岁，平均（37.67±3.53）岁；致伤原因：高处坠落伤7 例，交通意外伤16 例，打击伤2 例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以重建S 形钢板固定治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，采取臂丛神经阻滞麻醉。查看患者骨折部位情况，在保留骨折端骨膜组织的前提下保护肌肉附着点，同时对骨折断端软组织以及肉芽组织进行有效清除，待骨折部位复位后用1 号可吸收线进行有效固定捆绑，根据患者骨折部位情况选择适合的S 形重建钢板置入，使重建钢板与锁骨服贴，并用螺钉固定，钻孔时注意保护锁骨下肺尖胸膜和血管神经。清洗伤口，常规引流，缝合切口，术后常规使用抗生素。研究组予以重建S形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，采取臂丛神经阻滞麻醉。以骨折端为中心，平行于锁骨行8 cm 切口，在保护臂丛神经，锁骨下动、静脉的前提下，小心保护骨折端，同时将骨折端附近蝶形骨块周围血肿机化组织以及瘀血有效清除，并将蝶形骨块复位后用皮质骨拉力螺钉固定。根据患者骨折部位情况选择适合的S 形重建钢板置入，使重建钢板与锁骨服贴，并用螺钉固定。钻孔时注意保护锁骨下肺尖胸膜和血管神经。清洗伤口，常规引流，缝合切口，术后常规使用抗生素。

1.3 观察指标 疗效，优：患者骨折在术后3 个月内愈合，骨折部位肩关节功能正常，局部及周围关节无压痛；良：患者骨折在术后3～6 个月内愈合，骨折部位肩关节功能恢复较佳，关节活动不受限，局部无疼痛感；可：患者骨折在术后3～6 个月内愈合，骨折部位肩关节功能恢复尚可，关节活动受限，局部轻微疼痛；差：关节活动受限明显，固定效果不佳，骨折未愈合[3]。优良率=优比例+良比例。两组患者生活质量采用SF-36 量表[4]评定，分值0～100 分，分值越高表明生活质量越好。记录两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0 统计学软件处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗优良率88.00%显著高于对照组的60.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组生活质量评分比较 两组治疗前生活质量评分比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组生活质量评分较治疗前显著提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分

表2 两组生活质量评分比较（分

组别 n 时间 躯体疼痛 生理职能 生理功能 精神健康 情感职能 精力 社会功能 总体健康研究组25干预前56.13±5.8458.61±5.9758.12±5.6962.13±6.8461.13±6.7460.13±6.7955.13±5.8560.11±6.74干预后81.63±9.5883.12±8.9783.12±8.9482.93±8.4984.86±8.9183.21±8.4784.69±8.7183.73±8.48对照组25干预前55.76±5.9759.13±5.8757.31±5.9861.74±6.4960.96±6.7960.39±6.4956.19±5.8260.32±6.47干预后70.13±7.5970.79±7.6171.46±7.5872.69±7.1173.13±7.5873.13±7.5174.93±7.4672.69±7.12

2.3 两组术后并发症发生比较 研究组术后并发症发生率6.67%显著低于对照组的26.67%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生比较[例（%）]

3 讨论

锁骨是躯干与上肢的唯一骨性支架，位于肩峰与胸骨柄之间，呈“S”形。锁骨骨折是临床中较为常见的骨折，临床常采用内固定方式治疗。重建S 形钢板体积小，术中可任意塑形、弯曲，符合锁骨解剖形态，可完全贴附于锁骨，达到锁骨内固定的生物力学要求，固定牢固，有利于患者术后早期进行肩功能功能锻炼，有效恢复肩功能功能[5]，因此常用于锁骨骨折治疗中。

在采取重建S 形钢板固定时，移位蝶形骨块固定方式可采取普通螺钉固定和可吸收1 号缝线固定。固定方式不同，临床疗效有差异。本研究给予患者不同治疗方式，结果研究组优良率、生活质量评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，说明锁骨骨折采用重建S 形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗疗效确切。分析原因为普通螺钉固定相较于可吸收1 号缝线固定，普通螺钉可从不同方向有效固定分离的骨块，有效抵抗移位和骨块旋转，进而有效固定骨折端，有利于患者早期进行肩功能锻炼，促进功能恢复，且不会影响骨折端血运，在为骨折端提供稳定固定的同时可避免影响血液循环，进而有效降低患者术后并发症发生几率[6～9]。

综上所述，锁骨骨折采用重建S 形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗疗效确切，可降低患者术后并发症发生率，提高患者术后生活质量。