腹腔镜手术对胆囊结石合并胆总管结石胃肠功能的影响观察

白国书

（河南省兰考县固阳医院普外科 兰考475300）

胆囊结石合并胆总管结石是临床极为常见的一种胆囊疾病，外科手术取石是目前临床治疗该病的常用方式，开放性手术作为临床治疗的经典术式，已经在临床应用多年，且积累丰富的手术经验，但该术对患者创伤较大，患者术后不仅恢复较慢，并发症发生风险亦较高[1]。随着微创医学的快速发展和腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术在胆囊疾病外科治疗中的作用也受到越来越多临床医生的关注和认可[2]。本研究以我院收治的102 例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，进一步对比了腹腔镜与开放性手术对患者术后胃肠功能影响的差异性，以期为手术方案选择提供更加详细、可靠的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017 年6 月～2019 年2 月在我院就诊的102 例胆囊结石合并胆总管结石患者纳为研究对象，使用随机双盲法分为对照组和研究组各51 例。对照组男27 例，女24 例；年龄35～70 岁，平均年龄（47.94±4.28）岁；病程6 个月～7 年，平均病程（3.41±0.72）年。对照组男26 例，女25 例；年龄31～687 岁，平均年龄（47.69±4.31）岁；病程1～6 年，平均病程（3.29±0.83）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已经征得医院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准 临床资料完整，经影像学检查确诊；首次接受手术治疗；胆总管直径≥1 cm；签署知情同意书。

1.3 排除标准 既往有上腹部手术史者；并发肝内胆管结石、胆总管内多发巨大结石、解剖结构异常者；重要脏器功能不全者；伴全身感染者；免疫功能、凝血功能障碍者；伴恶性肿瘤者；精神障碍者；妊娠期、哺乳期女性。

1.4 手术方法 对照组患者接受开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉后常规消毒铺巾，于右肋边缘作斜切口，切开皮肤及皮下组织，探查腹腔，分离黏连组织后常规切除胆囊，然后切开胆总管探查并取石，确认手术完成且无活动性出血后放置T 管引流，常规关腹，术后给予常规抗感染治疗。研究组接受腹腔镜手术联合胆总管切开取石术治疗。患者取仰卧位，气管插管全麻后常规消毒、铺巾，于脐下缘切口（长约1 cm），连接气腹机建立气腹；常规“三孔法”进行操作，麦氏点和反麦氏点分别建立主、辅操作孔，置入操作器械，腹腔镜下仔细探查腹腔，解剖胆道总管、胆囊管前壁，尽量靠近胆囊夹闭胆囊管；纵向切开胆总管，置入胆道镜探查胆总管情况，使用取石网、取石钳取出结石，完成后进一步探查胆总管下段和左右肝内胆管，若无异常可行无损伤缝线缝合，同时离断远端胆囊管道和动脉，夹闭胆囊动脉后止血、冲洗腹腔，肝下放置引流管，常规关腹，术后给予抗感染治疗。

1.5 观察指标 （1）比较两组围手术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间以及术后首次排气和排便时间。（2）检测两组患者术前和术后48 h 的胃肠激素水平，包括胃泌素（GAS）和和胃动素（MTL）水平。（3）使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后1 d 和术后3 d 的疼痛程度，0～10 分，评分越高表明患者疼痛越严重。（4）统计两组术后并发症发生情况。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较 研究组手术时间、术中出血量均低于对照组，肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间和首次排便时间均短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较

表1 两组围手术期相关指标比较

组别 n 手（术m时in）间 术中（m出l）血量复肠时鸣间音（恢h）术气后时首间（次h）排 术便后时首间（次h）排对照组51115.49±8.75108.43±11.1316.53±2.1437.18±4.1854.79±5.63研究组5193.02±6.9348.96±5.2910.16±1.7525.16±3.8439.17±4.26 t 14.37634.46414.57313.39313.993 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 两组胃肠激素水平比较 术前两组GAS、MLT 水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术后48 h，两组GAS、MLT 水平均较术前明显降低，但研究组显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组手术前后胃肠激素水平比较（pg/ml

表2 两组手术前后胃肠激素水平比较（pg/ml

组别 n术前 术后48 h GAS t P术前 术后48 h MLT t P对照组51155.12±13.61118.43±10.2215.3950.000263.17±20.96175.49±15.7123.9050.000研究组51153.46±13.23130.17±11.099.6350.000259.43±21.17214.75±18.5311.3410.000 t 0.6255.5590.89711.541 P 0.5340.0000.3720.000

2.3 两组术后VAS 评分比较 研究组术后1 d、3 d的VAS 评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组术后VAS 评分比较（分，

表3 两组术后VAS 评分比较（分，

组别 n 术后1 d 术后3 d对照组515.13±0.713.46±0.35研究组513.85±0.532.08±0.21 t 10.31724.145 P 0.5340.000

2.4 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较

3 讨论

胆囊结石是一种临床常见的消化系统疾病，其发病原因极为复杂，任何影响胆固醇代谢、胆汁浓度以及造成胆汁淤积的因素均可能会诱发胆囊结石，随着近些年我国生活水平不断提高以及生活、饮食习惯不断改变，胆囊结石发病率亦呈现不断上升趋势[3]。单纯的胆囊结石临床处置并不复杂，但10%～20%的胆囊结石患者会并发胆总管结石，这会使得患者病情复杂程度和临床治疗难度显著增加[4]。传统开腹手术虽然取石效果较佳，但会给患者正常生理功能带来较大影响，从而影响其术后康复。随着腹腔镜技术的不断发展，其在胆囊结石并发胆总管结石的治疗中也发挥了重要作用。

本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量均低于对照组（P＜0.05）。这与杨冠宁研究基本一致[5]。腹腔镜手术属于微创手术，无需在腹部做大切口，且术后缝合较为简便，这不仅能有效降低术中出血量，也有效缩短了手术医师的操作时间[6]。本研究中研究组术后1 d、3 d 的VAS 评分和并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），这进一步证实腹腔镜手术对患者创伤较小，有利于患者术后快速康复。此外，本研究着重探讨了两种手术方案对患者胃肠功能的影响，生化检查显示两组术后48 h 的GAS、MLT 水平均较术前明显降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）。胃肠激素是反应胃肠功能的重要指标[7]。两组术后GAS 和MLT 均显著下降表明两种手术方案均会给患者胃肠功能带来一定影响，但研究组术后GAS 和MLT 水平高于对照组说明腹腔镜手术对患者胃肠功能影响较小。同时，研究组肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间和首次排便时间均短于对照组（P＜0.05），这一结果亦证实了上述观点。综上所述，腹腔镜手术对胆囊结石并发胆总管结石患者创伤较小，且患者术后胃肠功能恢复较快，值得临床推广应用。