奥曲肽合奥美拉唑治疗急性上消化道出血效果及安全性分析

焦明钊 黄维刚

（广东省肇庆市高要区中医院 肇庆526100）

急性上消化道出血包括急性胃出血、急性十二指肠出血、急性食管出血及急性胰胆出血，是指屈氏韧带以上的消化道组织病变而引起的急性出血病症。急性上消化道出血患者常伴有呕血、黑便、血便等临床表现，患者会在较短的时间内大量出血，一般出血量以超过1 000 ml 或机体循环总血量的20%为界限[1～2]。急性上消化道出血会造成上消化道周边组织的功能性障碍、血液循环障碍，治疗不及时甚至会造成患者死亡。奥美拉唑是临床治疗急性上消化道出血的常用药物之一，但研究发现采用奥美拉唑治疗急性上消化道出血的止血效果及安全性不佳，而在治疗时加入奥曲肽治疗效果明显提高，安全性也大大提高[3～4]。本次研究探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的止血效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的急性上消化道出血患者88 例作为研究对象，按照随机对照原则分为奥美拉唑组和联合用药组各44 例。奥美拉唑组男23 例，女21 例；年龄24～56 岁，平均（36.68±2.84）岁；病程1～10 h，平均（5.15±0.72）h；发病到接受治疗时间2～6 h，平均（4.06±0.47）h；胃出血15 例，十二指肠出血13 例，食管出血10 例，胰胆出血6 例。联合用药组男22例，女性22 例；年龄23～54 岁，平均（37.02±2.87）岁；病程1～11 h，平均（5.36±0.84）h；发病到接受治疗时间1～7 h，平均（4.19±0.52）h；胃出血16 例，十二指肠出血14 例，食管出血8 例，胰胆出血6 例。两组性别、病程、发病到接受治疗时间、出血部位分类等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受常规药物治疗，注射用头孢唑林钠静脉注射抗感染，同时禁食，补充血容量，维持机体酸碱平衡。奥美拉唑组在常规药物治疗基础上采用奥美拉唑治疗，注射用艾司奥美拉唑钠（国药准字H20093314）静脉注射，将40 mg 艾司奥美拉唑钠溶解于5 ml 0.9%氯化钠配置溶液中，浓度8 mg/ml，静脉滴注3 min 以上，每隔2 h 滴注1 次，连续滴注5 d。联合用药组在常规治疗基础上采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗。奥美拉唑用药与奥美拉唑组一致；醋酸奥曲肽注射液（国药准字H20060176）0.1 mg 与0.9%氯化钠配置溶液混合稀释，静脉注射0.025 mg/h，1 次/d，持续注射5 d。两组同时接受急性上消化道出血常规治疗，包括营养注射液支持，补血、扩容、抗休克等，密切监测患者生命体征。

1.3 观察指标 （1）治疗效果：观察两组临床疗效，分为显效、有效及无效。显效：用药1 d 内患者出血停止，生命体征改善并平稳，临床症状消失；有效：用药3 d 内患者出血停止，生命体征有所改善，临床症状部分消失；无效：用药5 d 内患者出血未减少甚至增加，临床症状未改变甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）详细记录两组输血量、止血时间以及住院时间，并进行对比。（3）不良反应发生情况：包括恶心、血压降低、厌食、呕吐、心率不齐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 治疗5 d 后，联合用药组治疗有效率93.18%高于奥美拉唑组的75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组输血量、止血时间及住院时间对比 联合用药组输血量少于奥美拉唑组，止血时间及住院时间均短于奥美拉唑组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组输血量、止血时间及住院时间对比（

表2 两组输血量、止血时间及住院时间对比（

组别 n 输血量（U） 止血时间（d） 住院时间（d）奥美拉唑组442.76±0.433.76±0.689.38±1.82联合用药组441.25±0.232.16±0.517.64±1.85 t 20.53912.4864.447 P 0.0000.0000.000

2.3 两组不良反应发生对比 联合用药组不良反应发生率11.36%低于奥美拉唑组的31.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生对比[例（%）]

3 讨论

急性上消化道出血具有发病急、病情重、有限治疗期短等特点，患者会在较短时间内大量出血，出血量常在1 000 ml 以上，患者极易出现失血性休克。急性上消化道出血患者大出血几小时内便会达到峰值，严重者甚至发生死亡[5]。急性上消化道出血发病原因复杂，常见的有胃、十二指肠溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂等。急性上消化道出血的治疗以迅速止血、防止出血量过大为首要目的，同时应预防恶心、血压降低、呕吐等常见不良反应的发生[6]。

本研究联合用药组采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血，治疗效果优于奥美拉唑组，输血量小于奥美拉唑组，止血时间、住院时间均短于奥美拉唑组，不良反应发生率低于奥美拉唑组，表明奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血疗效更好，止血效果更佳，安全性也更高。奥美拉唑是现阶段临床常用的一种治疗消化道出血药物，能够有效抑制胃部分泌过量胃酸，加强对胃部黏膜的保护，减少胃部炎症反应。但临床研究也发现，奥美拉唑在治疗急性上消化道出血时，止血时间较长，面对病情严重的出血患者止血效果不理想，患者出血时间较长，出血量较大，容易出现失血性休克，死亡率相对较高[7～8]。奥曲肽是一种人工合成药物，与自然生长抑素药理相似，但药效时间相对更长。患者服用奥曲肽后，体内缩胆囊素、胰酶泌素的分泌明显减少，可有效保护胰腺实质细胞。同时研究发现，患者服用奥曲肽后，门脉压力、肠道分泌及胃部血流量显著降低，这对于减少出血量具有重要作用。使用奥曲肽时患者也可能会产生头晕、腹泻等不良反应，所以在使用时也要针对不良反应采取必要的措施[9～10]。

综上所述，奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血效果显著，可有效减少患者输血量，缩短止血时间以及住院时间，提高止血效果，降低不良反应发生率。