全方位护理对鼻咽癌患者放疗后口腔感染的影响

蒙慧芳 朱小燕

（江西省赣州市肿瘤医院院感科 赣州341000）

癌症是危害人类健康的常见恶性病症，头颈部恶性肿瘤是其中的常见类型。临床上多通过放射疗法控制头颈部恶性肿瘤组织细胞增殖以达到治疗目的。鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，对放射治疗的敏感性较高[1]。但有研究报道指出，鼻咽癌患者放射治疗疗程较长，正常组织容易受到射线波及，因此治疗期间容易出现多种并发症，不仅容易降低患者的依从性，也会对预后效果产生影响。口腔黏膜感染是鼻咽癌放射治疗期间的常见并发症。采用药物治疗和有效的护理干预减轻患者口腔不适症状十分有必要。我院在鼻咽癌放疗后口腔感染防护方面积累了较多经验，在传统护理模式的基础上开展了全方位护理，体现以人为本的护理理念，护理效果令人满意。现将护理经验总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2016 年1 月～2018 年6月收治病历资料完整的40 例鼻咽癌患者作为研究对象。根据实施的护理方案不同分为观察组和对照组各20 例。观察组男15 例，女5 例；年龄35～61岁，平均（50.26±6.22）岁；未分化鳞癌4 例，中分化鳞癌12 例，高分化鳞癌4 例。对照组男16 例，女4例；年龄36～61 岁，平均（50.69±6.35）岁；未分化鳞癌4 例，中分化鳞癌13 例，高分化鳞癌3 例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 放疗方法：采取直线加速器放疗设备进行照射治疗，每次2 Gy，5 次/周。对照组接受常规护理，主要护理内容包括入院时健康宣教、基础护理、心理疏导、口腔卫生知识和保健技巧指导等。观察组接受全方位护理：（1）放射治疗开始前对患者口腔卫生情况进行评估，告知患者口腔内部清洁的重要性，指导患者掌握正确刷牙技巧。对存在牙结石、义齿不适、龋齿等患者进行口腔清洁处理。（2）放射治疗开始前进行心理状况评估和疏导，通过聊天的形式了解患者的心理状态，对患者进行心理疏导，提高治疗和护理依从性。（3）放射治疗早期对患者的口腔清洁习惯进行评估和指导，发现不良行为习惯进行制止，指导其掌握正确的刷牙和口腔护理方法。牙刷要以柔软的牙刷为主，牙膏要选择含氟牙膏。每餐后用4℃的生理盐水漱口，漱口时要紧闭双唇，漱口时间维持在3～5 min。（4）放射治疗中期每日清晨测定口腔pH 值，用专用漱口液漱口，在早上起床后、晚上睡觉前、吃饭后都要漱口。对于口腔pH 值高于7.5 的患者，选择2%硼酸溶液漱口，对于口腔pH 值低于6.5 的患者，选择2%碳酸氢钠液漱口液，其他情况用0.02%呋喃西林溶液漱口。（5）放疗开始后组织患者进行口腔功能锻炼技巧培训，主要内容为张口叩齿，目的是改善口腔黏膜褶皱部位气体交换，提高口腔氧含量，减少厌氧菌生存率。同时还能够减少张口障碍、颈部活动限制等情况的发生。（6）放射治疗后期每次放射治疗结束后为患者提供无菌蒸馏水制成的冰块，每次口含6 块，促使口腔温度逐步降至5℃。患者休息前给予雾化吸入治疗以缓解口腔黏膜水肿。在整个护理操作过程中，护理人员要做到无菌护理操作。

1.3 观察指标 比较两组患者口腔黏膜反应时间、愈合时间，口腔感染发生率、口腔感染病原菌构成情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用表示，采用t 检验。P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 两组口腔情况对比 观察组口腔黏膜平均反应时间高于对照组，口腔黏膜平均愈合时间低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组口腔情况对比（d，

表1 两组口腔情况对比（d，

组别 n 口腔黏膜平均反应时间 口腔黏膜平均愈合时间观察组2020.03±3.3221.35±3.27对照组2012.78±3.1528.27±2.29 t 15.66718.315 P 0.0000.000

2.2 两组口腔感染及病原菌构成对比 观察组口腔感染发生率为45.00%，低于对照组的70.00%（P＜0.05）。两组口腔感染病原菌均主要为白假丝酵母菌。见表2。

表2 两组口腔感染及病原菌构成对比[例（%）]

3 讨论

近年来，头颈部恶性肿瘤的治疗和护理逐渐成了临床研究的热点。调查研究显示，鼻咽癌患者在放射治疗过程中会因放射性射线产生电离辐射造成口腔黏膜损伤，引起口腔黏膜出血、溃疡等症状，不仅引起患者明显不适，还会造成患者饮食困难等，患者预后受到明显影响[2]。国内相关研究显示，多数鼻咽癌患者对放射治疗依从性良好，但长期放疗期间患者很容易发生口腔并发症，这会影响患者的营养状态，增加患者心理负担，降低患者抵抗力，不仅造成治疗依从性逐渐下降，也容易导致治疗被迫中断。人体口腔内菌群复杂，一般不同菌群保持“依赖-制约”的平衡状态。临床研究表明，鼻咽癌患者长期放射治疗期间口腔组织也会不可避免的受到损伤，从而影响口腔菌群平衡状态，不良的环境使得致病菌生长旺盛，造成口腔感染[3]。

在放射治疗的后期，口腔黏膜损伤复发较多，情况也越发严重。因此，在选择漱口水的时候，要尤其注意根据pH 值监测结果灵活选择[4]。另外，通过干预措施维持鼻咽癌患者放疗期间口腔酸碱平衡也有利于减少真菌的数量。本研究结果显示，观察组口腔黏膜反应时间高于对照组，口腔黏膜愈合时间低于对照组；观察组口腔感染发生率为45.00%，低于对照组的70.00%，表明患者经全方位护理后，症状得到了明显的改善，患者口腔清洁状态保持良好，口腔黏膜损害得到缓解，患者生活质量得到了改善。另外，两组口腔感染病原菌均主要为白假丝酵母菌，提示可针对此菌种做好针对性预防措施，减少感染的发生。总之，对鼻咽癌放疗患者进行全方位护理，能够改善患者口腔黏膜反应时间、愈合时间，降低口腔感染发生率。鼻咽癌放疗患者口腔感染主要的病原菌是白假丝酵母菌，临床需引起足够重视。