以童趣化理念为导向护理策略在唇腭裂患儿术后的应用价值

张爱敏 梁彦 张莉娇

（河南省郑州市第二人民医院口腔颌面外科 郑州450006）

唇腭裂为儿科常见的一种先天性畸形疾病，可导致患儿发生面部形态、结构、功能异常，不仅会对患儿身心健康造成严重影响，同时还会给患儿家属造成严重的心理负担及精神伤害。手术为临床上治疗唇腭裂的有效手段，但多数患儿术后可见程度不同的疼痛感，若不及时处理极易影响患儿预后[1～2]。因此，做好对唇腭裂患儿护理干预十分必要。本研究旨在探讨以童趣化理念为导向的护理策略在唇腭裂患儿术后的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的唇腭裂患儿88 例为研究对象，均行手术治疗，按照护理方式的不同分为对照组和观察组各44 例。对照组男26 例，女18 例；年龄3～8 岁，平均年龄（5.7±0.3）岁。观察组男24 例，女20 例；年龄3～7 岁，平均年龄（5.5±0.4）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。两组患儿均有至少1 名直系亲属照顾，患儿家属均自愿签署知情同意书。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 两组患儿均行唇腭裂修复术治疗。对照组行常规护理，包括病情观察、症状处理、知识宣教、饮食指导等。观察组在此基础上采用以童趣化理念为导向的护理干预。（1）童趣化宣教。责任护士以童趣化方式诱导访谈，对患儿情绪状态、情感需求进行了解，然后结合患儿情况及家属提供的信息，大致评估患儿性格特征，予以患儿针对性的干预。如对于性格较为内向者，可通过卡通动漫的手绘方式向患儿展现术后注意事项，通过充满童趣的手绘图片吸引患儿的注意力及兴趣度，获取患儿好感，与患儿建立良好关系，从而促使患儿更好地配合医护人员的各项医护诊疗措施。护理人员还可通过动漫式短片方式向患儿及其家属展现有关唇腭裂的相关知识，在充满童趣的动漫中融入修复术后的基本情况、自我护理技能等内容，促使患儿及家属对修复术后情况有初步的了解与认识，帮助其做好心理准备，改善其情绪状态。同时护理人员需引导患儿家属以尽可能童趣化的方式向患儿强调、讲解修复术后的注意事项，叮嘱家属在讲解过程中尽可能的放松身心，回归童真状态，以便自身与患儿的对话、交流能够产生共鸣。此外，护理人员可引导患儿提出相应的问题，并由家属及时进行解答。通过引导家属参与到护理干预及患儿宣教中，促使家属对疾病更充分地了解，对护理方案的实施更加配合与认可。（2）童趣化的情景演练。在进行童趣化的知识宣教后，护理人员可根据患儿掌握情况，结合自身经验，设计童趣化的场景并进行现场演练。在演练过程中，以患儿的角度为出发点，对修复后的基本情况、相关注意事项进行介绍，鼓励患儿建立康复的信心。护理人员还需耐心询问患儿康复过程中减轻疼痛的策略，对正确举措及时进行肯定、鼓励与表扬，对错误举措需温柔地进行纠正。开展过程中家属需积极鼓励患儿，同时通过肢体安抚方式提高患儿的安全感及治疗信心。

1.3 观察指标 （1）比较两组患儿愈合时间及住院时间。（2）以视觉模拟评分法（VAS）评估两组患儿干预前及干预2 周后疼痛情况，0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛，疼痛程度与分值呈正比[3]。（3）以焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估两组患儿家属干预前及干预2 周后焦虑、抑郁情绪变化情况，分值越高焦虑、抑郁症状越严重。（4）以问卷调查表评估两组患儿家属护理满意度，分为非常满意、满意、不满意3 个评价等级，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（5）比较两组患儿并发症情况，包括感染、复裂、喉头水肿等。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、 愈合时间及VAS 评分比较观察组患儿住院时间、愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05）；干预前，两组患儿VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后，两组患儿VAS 评分均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院时间、愈合时间及VAS 评分比较

表1 两组住院时间、愈合时间及VAS 评分比较

组别 n 干预前VA S 评干分（预分2） 周后 住院时间（d） 愈合时间（d）观察组445.3±0.82.3±0.39.7±1.525.3±3.0对照组445.4±0.74.3±0.514.3±1.832.1±3.1 t 0.62422.75213.02310.456 P 0.2670.0000.0000.000

2.2 两组患儿家属焦虑、抑郁状态比较 干预前，两组患儿家属SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后，两组患儿家属SAS、SDS 评分均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家属焦虑、抑郁状态比较（分，

表2 两组患儿家属焦虑、抑郁状态比较（分，

组别 n 干预前S AS干预2 周后 干预前S D S干预2 周后观察组4454.6±3.433.4±3.057.4±2.635.3±3.0对照组4455.0±3.643.8±2.957.5±2.744.8±3.1 t 0.53616.5330.17714.608 P 0.2970.0000.4300.000

2.3 两组患儿并发症发生情况比较 观察组出现喉头水肿1 例，并发症发生率为2.3%；对照组出现感染5 例，喉头水肿3 例，并发症发生率为18.2%。观察组患儿并发症发生率明显低于对照组（χ2=6.06，P=0.014）。

2.4 两组患儿家属护理满意度比较 观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度比较

3 讨论

唇腭裂为儿科常见病，患儿多伴有软组织畸形、骨组织缺损、进食及语言障碍等现象，对患儿生长发育及外貌美观的影响极大[4～5]。手术为临床上治疗该病的常用手段，但手术本身也会对患儿身心健康造成影响，多数患儿术后还可见程度不同的疼痛感，影响其预后。因此，有必要做好对唇腭裂患儿的护理干预[6～7]。然而，由于唇腭裂患儿年龄通常较小，其心理尚未发育成熟，对知识的理解能力与认知能力相对较弱，加上传统的护理方式多以口头宣教方式进行相关知识讲解，对患儿身心的关注度相对较低，故而通常难以取得理想干预效果，甚至可能会导致患儿及其家属产生抵触情绪，影响护患关系[8～9]。

童趣化护理是以儿童的认知程度为依据，结合儿童的心理特点及与心理学相关的护理技巧所提出的一种新型的护理模式[10]。该护理模式主要是以患儿为中心，从患儿的角度出发，通过充分童趣的手绘图案、场景演练等方式进行知识宣教，尽可能地吸引患儿的注意力，提高患儿对疾病的相关了解；同时通过引导家属参与到童趣化护理中，还可提高家属对疾病的了解，并且有利于引导家属以患儿的视角出发，与患儿进行沟通交流，帮助家属更好地了解患儿情况，这对改善家属的认知情况及对护理服务的满意情况同样有着重要意义，从而有利于改善护患关系。本研究结果显示，观察组患儿住院时间、愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05）；干预2 周后，观察组患儿VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05）；干预2 周后，观察组患儿家属SAS、SDS 评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患儿并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。说明童趣化护理模式的运用可促进唇腭裂患儿病情恢复，并有利于减少并发症发生，改善家属情绪状态及满意度，值得临床推广。