预见性护理干预对降低阴道分娩产后出血的护理效果观察

白欢欢

（河南省灵宝市第一人民医院产科 灵宝472500）

产后出血为常见的分娩并发症，其发生与自身体质、胎盘因素等有关，子宫收缩乏力是常见的产后出血原因。一旦发生产后出血，如果不能及时采取有效措施进行干预，可致死亡，严重威胁产妇生命安全[1]。本研究旨在探讨预见性护理干预对降低阴道分娩产后出血的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年4 月～2017 年5 月我院300 例阴道分娩产妇为研究对象，并根据护理方式分为对照组和观察组各150 例。对照组年龄23～36 岁，平均年龄（24.6±1.2）岁；孕周38～41 周，平均孕周（39.2±0.3）周；初产妇103 例，经产妇47例。观察组年龄22～36 岁，平均年龄（24.7±1.4）岁；孕周39～41 周，平均孕周（39.8±0.3）周；初产妇100例，经产妇50 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）自愿签署知情同意书；（2）无精神疾病；（3）单胎；（4）足月分娩。排除标准：（1）产道存在损伤者；（2）凝血功能障碍者；（3）伴有心、肾等重要器官疾病者；（4）认知功能障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理措施。具体包括产前健康教育，告知实施分娩注意事项，指导并协助完成相应的常规检查，密切监测产妇生命体征等。

1.3.2 观察组 实施预见性护理。（1）产前。预产期的前1 周，护理人员指导并协助产妇完成各项常规检查，积极耐心地与产妇及其家属展开交流，讲解阴道分娩的优势以及重要性。交流过程中需要对产妇家庭经济状况、心理状况、受教育程度、生活习惯、兴趣爱好等进行了解，便于有针对性地选择合理的方式开展健康知识教育以及心理干预，最大程度帮助产妇消除紧张、焦虑等负面情绪，使其保持愉悦的心情。对于受教育程度低的产妇，还可采取多媒体、图片等方式进行讲解[2～3]。（2）产时。分娩过程密切观察产妇脉搏、血压等多项生命体征指标的变化情况，嘱其将膀胱排空，指导其充分利用呼吸减痛方式缓解宫缩产生的疼痛感。第一产程，密切观察宫缩、胎心以脉搏等变化，若存在血压升高，需要行降压药物治疗；若存在子痫先兆，需要行镇定剂帮助。第二产程，实时监测胎心以及胎动情况，尽可能缩短产程时间；准确掌握会阴侧切的指征等，便于预防发生产道裂伤。第三产程，观察子宫收缩的实际情况、胎膜是否完整、胎盘是否走位等，若存在则即刻对症处理。（3）产后。产后2 h 属于产后出血的高发时期，因此需要对产妇心率、脉搏、血压、面色等情况给予密切的关注，分析导致产后出血的原因，若为胎盘因素造成，则需排空膀胱，行清宫术将胎盘取出；若为凝血功能障碍造成，则需行抗凝药物治疗；若为宫缩乏力造成，则需对子宫进行按摩，帮助子宫收缩；若为软产道损伤造成，则需行缝合术治疗。

1.4 观察指标 （1）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组产妇干预前后负面情绪进行评价，分数越高表示焦虑、抑郁状态越严重。（2）记录两组产后2 h、24 h 出血量。（3）以问卷方式调查两组护理满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS 评分比较 干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，两组SAS、SDS 评分均较干预前明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组SAS、SDS 评分比较（分，

表1 两组SAS、SDS 评分比较（分，

组别 n 干预前S AS干预后 干预前SD S干预后观察组15051.03±3.6535.36±2.3653.85±3.6937.41±2.31对照组15051.36±3.3643.36±2.2353.46±3.4345.34±2.23 t 0.81530.1760.94830.249 P 0.4200.0000.3400.000

2.2 两组产后2 h、24 h 出血量比较 观察组产后2 h、24 h 出血量均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组产后2 h、24 h 出血量比较（ml

表2 两组产后2 h、24 h 出血量比较（ml

组别 n 产后2 h 产后24 h观察组15083.52±12.32143.23±13.75对照组150121.36±21.75260.48±15.43 t 18.54069.482 P 0.0000.000

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

产后出血是产科常见并发症之一，随着高龄产妇以及瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇日益增加，产后出血发生呈显著上升趋势。胎儿娩出24 h 内，阴道分娩者出血量超过500 ml 即可判定为阴道出血，若未得到有效治疗，可对产妇的生命安全构成严重威胁[4～5]。因此预防产后出血是产科重要的护理内容。既往临床常应用缩宫药物预防产后出血，但整体效果并不十分理想，故除临床用药外，为产妇提供有效护理服务十分必要[6]。

常规护理干预虽能在一定程度预防产后出血，但干预措施缺乏针对性，难以满足产妇需求，效果欠佳[7]。预见性护理是一种现代护理方案，主要是根据产妇实际情况，结合临床经验和科学医学知识，对可能会导致产后出血发生的危险因素进行积极预防[8]。产前，通过心理干预、健康知识教育等能够帮助产妇正确认识阴道分娩，了解产后出血的发病机制等，从而缓解焦虑、抑郁等负面情绪，发挥主观能动性，主动参与到预防工作当中；产时，通过对不同产程开展不同的预见性护理措施，有助于缩短第二产程时间，预防产后出血发生；产后，通过析导致产后出血的原因，然后进行针对性处理，可达到显著减少产后出血的目的，确保产妇安全[9～10]。

本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS 评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组产后2 h 以及产后24 h 出血量均低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。说明对行阴道分娩的产妇实施预见性护理干预，能够缓解其负面情绪，显著降低产后出血量，并提高护理满意度。