微创拔牙技术拔除残根、残冠、折裂牙等复杂牙的疗效分析

董爱芬

（河南大学附属郑州颐和医院口腔科 郑州450018）

拔牙是口腔科应用率较高的一种治疗手段。但是拔牙可使人体局部组织受损，且术后患者易出现疼痛、肿胀以及出血等不良症状，将对患者生活质量以及正常咀嚼功能产生严重影响。因此，探求有效拔牙技术，控制预后风险显得极为重要[1～2]。传统拔牙技术在折裂牙、残冠等治疗中存在一定局限性，且创伤较大，而微创拔牙技术可在一定程度上弥补其弊端[3]。本研究进一步探讨微创拔牙技术在拔除残根、残冠、折裂牙等复杂牙中的临床应用效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年11 月～2018年10 月在我院接受治疗的153 例残根、残冠、折裂牙等复杂牙患者的临床资料，依据临床治疗方案的不同，分为对照组70 例和观察组83 例。对照组男37 例，女33 例；年龄22～49 岁，平均年龄（35.86±3.91）岁；体质量指数17.9～24.6 kg/m2，平均（21.28±1.13）kg/m2；残根23 例，残冠32 例，折裂牙15 例。观察组男43 例，女40 例；年龄23～49 岁，平均年龄（36.02±3.85）岁；体质量指数17.5～24.7 kg/m2，平均（21.21±1.04）kg/m2；残根27 例，残冠38 例，折裂牙18 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：无麻醉药物过敏史；临床资料完整；凝血功能正常。（2）排除标准：脑梗死半年内存在复发病史者；表达障碍或精神疾病者；血压＞160/90 mm Hg 者；严重器官功能衰竭者；空腹血糖＞8.88 mmol/L 者；合并严重感染性疾病者；先天性心脏病者；长期接受阿司匹林、丹参等抗凝药物治疗者；生理期、妊娠期女性。

1.3 治疗方法 所有患者均在术前接受常规X 线检查，并根据复杂牙情况，给予局部麻醉。对照组患者接受常规拔牙技术：对于单根牙，可通过中颊置入牙挺，经锤击方式增大间隙，挺松后拔除牙齿；对于多根牙，需将牙挺置入颊侧根分叉处，锤击分根，挺松后拔除牙齿。观察组患者接受微创拔牙技术：对于存在骨粘连的单根前磨牙与磨牙，通过高速涡轮机（佛山市迅腾精密器械有限公司）围绕牙齿表面去除2 mm 左右的牙体组织，解除牙槽骨与牙齿粘连，同时起到增隙的效果，然后经微创拔牙刀拔除患牙；对于多根前磨牙，可通过钻针与高速涡轮机进行分根操作，然后通过微创拔牙刀拔除患牙。

1.4 观察指标 （1）记录两组手术时间。（2）记录两组术后牙窝槽不完整、牙龈撕裂、断根例数，评价拔牙效果。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括干槽症、术后疼痛、张口受限、术后肿胀、术后出血。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS24.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较 观察组患者手术时间为（13.51±4.57）min，对照组患者手术时间为（22.76±7.54）min。观察组手术时间明显短于对照组，t=9.331，P=0.000，差异具有统计学意义。

2.2 两组拔牙效果比较 观察组患者牙窝槽不完整率、牙龈撕裂率以及断根率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组拔牙效果比较[例（%）]

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

由于人体口腔结构相对复杂，治疗空间相对较小，手术过程中使用的医疗器械较为复杂，加之复杂牙患者牙齿基本无正常牙根形态与牙根结构，导致手术拔出难度系数较高[4]。杠杆原理为传统拔牙技术采用的主要原理，在拔牙过程中需通过凿、劈以及敲等方式，且对医生的技术要求较高，若操作方式不当或稍有不慎，均可对患者牙周相关组织造成不同程度的损伤，引发术后并发症，增加术后疼痛程度，影响患者身心健康与正常咀嚼功能[5]。现阶段，随着微创技术的不断发展，微创拔牙技术广泛应用于临床操作当中，具有创伤小、安全性高等多重优势，同时可减轻手术操作对患者心理、生理的影响[6～7]。

本研究结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，牙窝槽不完整率、牙龈撕裂率、断根率以及术后并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。说明经微创拔牙技术拔除残根、残冠、折裂牙等复杂牙的效果显著，可显著降低牙窝槽不完整率、牙龈撕裂率及断根率，且术后并发症较低，治疗安全性较高。微创拔牙技术可通过高速涡轮机头与钻针，协助牙体分开，利于有效清除患者牙槽骨粘连，降低软硬组织阻力，进而起到扩大间隙的效果[8]。专用拔牙刀可进一步切断牙周膜，经过按压牙槽骨后将残余牙齿拔除，可缩短手术操作时间，尽最大限度减轻对周边软组织、硬组织造成的损害，并保留相关骨组织，保证牙窝完整性[9]。而传统拔牙技术除损伤较大外，还可使骨量大量流失，影响修复效果与预后，降低治疗安全性[10]。但值得注意的是，与超声骨刀相比，高速涡轮机的精准度相对较低，可能会损伤邻牙；操作过程中，钻针可能会出现断针现象，部分断针可能会滞留在患者牙槽窝处；涡轮机速度较快，若操作过程中未采取相应保护措施，可能会损伤口腔黏膜。因此，在临床实际过程中，需仔细检查钻针情况，使用涡轮机时取采取保护措施，以进一步避免不良事件的发生。综上所述，经微创拔牙技术拔除残根、残冠、折裂牙等复杂牙，有利于控制牙龈撕裂、断根等发生率，降低术后并发症发生率，效果显著，临床应用价值较高。