不同维生素D 水平与反复呼吸道感染患儿免疫功能分析

江笑文

（广东省广州市第八人民医院检验科 广州510220）

多数文献报道认为[1]，反复呼吸道感染（RRI）的发病机制与免疫功能有关。有研究显示[2]，维生素D是维持机体正常生理功能的有机物质，可调控机体的正常发育和免疫功能。本研究探讨RRI 患儿1，25（OH）2D 水平与免疫功能指标的关系。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2018 年10 月我院收治的RRI 患儿100 例作为RRI 组，同时选取同期健康体检儿童30 例作为对照组。RRI 组：男52例，女48 例；年龄3～8 岁，平均年龄（5.25±0.21）岁；病程5～30 个月，平均病程（17.21±2.21）个月；呼吸道感染部位：上部51 例，下部49 例。对照组：男16 例，女14 例；年龄2～9 岁，平均年龄（5.23±0.22）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合反复呼吸道感染相关诊断标准；治疗前1 个月无呼吸道感染治疗史；家属签署知情同意书。（2）排除标准：存在先天性气道、肺实质发育异常等疾病者；伴有血液系统严重性疾病者；合并心、肝、肾等严重功能障碍者。

1.3 研究方法 所有研究对象均于清晨空腹抽取上臂静脉血4 ml 置入无菌试管中，分离血清（3 000 r/min，10 min），采用间接免疫荧光法检测T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）水平，并计算CD4+/CD8+水平，试剂盒均购自广州易锦生物技术有限公司；同时使用英国IDS 公司生产的1，25（OH）2D 试剂盒，采用酶联免疫法定量测定血清1，25（OH）2D 水平。

1.4 观察指标[3]（1）比较RRI 组和对照组1，25（OH）2D 水平及免疫功能指标（T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。（2）将RRI 组患儿根据1，25（OH）2D 水平分为缺乏组29 例、不足组50 例和正常组21 例，分析不同1，25（OH）2D 水平的RRI患儿免疫功能指标差异。血清1，25（OH）2D 水平检测标准：1，25（OH）2D 水平为75～250 nmol/L 为正常，1，25（OH）2D 水平为50～74 nmol/L 为缺乏，1，25（OH）2D＜50 nmol/L 为不足。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，两两比较采用t 检验，多组比较采用重复测量方差分析F 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组1，25（OH）2D、CD3+、CD2+、CD2+/CD8+水平比较 RRI 组1，25（OH）2D、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组1，25（OH）2D、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较

表1 两组1，25（OH）2D、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较

组别 n 1（，2 n5（m O olH/L））2D（pC gD/m3+l） （nC gD/m4+l） CD4+/CD8+RRI 组10038.64±3.5145.39±4.4854.48±5.092.07±0.64对照组3050.31±5.1255.56±5.6568.12±6.312.87±0.99 t 11.69510.24212.1555.235 P 0.0010.0000.0030.004

2.2 不同1，25（OH）2D 水平的RRI 患儿一般资料比较 缺乏组、不足组和正常组患儿性别、年龄、病程及感染部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同1，25（OH）2D 水平的RRI 患儿一般资料比较

表2 不同1，25（OH）2D 水平的RRI 患儿一般资料比较

组别 n 男/女（例） 年龄（岁） 病程（月） 感染部位上/下（例）缺乏组2111/104.56±0.5316.65±2.1510/11不足组5028/225.11±0.4917.11±2.0226/24正常组2913/164.89±0.5616.98±2.2515/14 χ2/F0.3250.3560.3480.135 P 0.5890.7450.7250.847

2.3 不同1，25（OH）2D 水平的RRI 患儿免疫功能指标比较 缺乏组和不足组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显低于正常组（P＜0.05）；缺乏组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于不足组（P＜0.05）。见表3。

表3 不同1，25（OH）2D水平的RRI 患儿免疫功能指标比较

表3 不同1，25（OH）2D水平的RRI 患儿免疫功能指标比较

注：与正常组比较，*P＜0.05；与不足组比较，#P＜0.05。

组别 n CD3（+pg/ml） CD4（+ng/ml） CD4+/CD8+缺乏组2140.05±4.21*#49.78±4.32*#1.21±0.37*#不足组5046.84±4.12*53.48±5.22*2.13±0.56*正常组2949.27±5.1260.19±5.742.87±0.98 F 27.46526.85136.227 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

近年来，随着我国二孩政策的开放，RRI 发病率有明显上升的趋势，已成为医疗重要的公共卫生问题[4]。免疫功能与RRI 发病机制密切相关，已成为RRI 病情发展的研究热点，其中T 淋巴细胞亚群是机体细胞免疫功能的重要指标，而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均可反映机体的免疫能力[5～6]。有研究显示，血清1，25（OH）2D 是维生素D 的代谢产物，广泛存在呼吸道等组织中，参与了细胞的增殖、分化、调节过程，通过与其受体结合能够激活靶基因启动子区，使靶基因转录与翻译，进而发挥机体的免疫力[7]。

本研究认为，维生素D 水平与免疫功能有关，两者可能同时参与了RRI 发病机制。本研究结果显示，RRI 组1，25（OH）2D、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组（P＜0.05），这与张健等[7]研究结果基本一致，说明血清1，25（OH）2D 及T 淋巴细胞亚群与RRI 患儿的病理发展密切有关。患儿各项机体器官尚未成熟，无法抵抗各类病菌的感染，而病菌侵入宿主时会降低免疫细胞的活性，降低抗体的产生，进一步降低患儿的免疫力，从而使T 淋巴细胞的合成降低。而维生素D 具有调节机体钙磷代谢和机体呼吸气道的免疫应答的作用，同时也参与了宿主防御、炎症、免疫调节和修复等一系列病理过程，故随着患儿RRI 的发作，其免疫应答受到刺激，会消耗大量的维生素D，继而使血清1，25（OH）2D 下降。同时，缺乏组和不足组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显低于正常组（P＜0.05）；缺乏组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于不足组（P＜0.05）。表明维生素D 的缺乏可能会引起幼儿发生RRI，同时也提示血清1，25（OH）2D 水平越低，其免疫功能越低。佘志婉等[8]研究结果也证实了维生素D 对RRI 患儿具有免疫调节作用。维生素D参与调控机体生长发育、组织细胞增殖与免疫调节等生物学过程，故机体维生素D 的缺乏则提示机体的宿主防御及免疫调节机制发生紊乱，无法抵抗病菌的感染。同时各种免疫细胞如活化T 淋巴细胞、单核巨噬细胞等细胞均可表达维生素D 受体，从而参与调节病毒性呼吸道感染，故血清1，25（OH）2D水平的下降会导致外周血T 淋巴细胞总数下降，最终使机体体液、细胞免疫功能降低而使感染发生。综上所述，RRI 患儿存在较为严重的维生素D 水平缺乏与免疫功能低下状况，其维生素D 缺乏可能会导致细胞免疫功能异常而增加RRI 的发生风险。