小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠合青霉素治疗大叶性肺炎疗效分析

倪颖

（河南省洛阳市第一人民医院儿科 洛阳471002）

大叶性肺炎是肺炎常见类型之一，属于下呼吸道感染，具有发病急骤、病情进展快等特点。儿童大叶性肺炎若不能及时有效控制，可导致全身严重性并发症，不但增加患儿痛苦，还会增加治疗难度[1～2]。大叶性肺炎患儿治疗效果差大多与体内剧烈炎症反应未减轻有关，而小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠能显著减轻患儿体内炎性因子生成及分泌，降低炎症反应程度[3]。本研究选取大叶性肺炎患儿156 例为研究对象，观察小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠+青霉素治疗大叶性肺炎的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月～2018 年9月收治的大叶性肺炎患儿156 例，按治疗方案不同分为试验组和参照组，各78 例。试验组男47 例，女31 例；年龄2 岁3 个月～11 岁，平均（6.01±1.64）岁。参照组男46 例，女32 例；年龄2 岁7 个月～11岁，平均（5.92±1.51）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经临床检验证实为大叶性肺炎；（2）患儿家属签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）合并系统性红斑狼疮等结缔组织疾病；（2）合并肿瘤或免疫缺陷疾病；（3）合并肺结核；（4）阻塞性细支气管炎；（5）合并胸腔积液；（6）合并造血系统、肝肾、心血管严重原发性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 给予化痰、止咳、退热等基础性治疗，在上述基础上再采用青霉素（国药准字H13021984）治疗，2.5 万U/kg 肌肉注射，2 次/d。

1.3.2 试验组 在化痰、止咳、退热等基础性治疗上采用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20010098）+青霉素治疗：（1）青霉素给药方法同参照组；（2）甲泼尼龙琥珀酸钠0.5 mg/kg 静脉滴注，1次/d。两组均连用1 周。

1.4 检测方法 采集2 ml 静脉血，离心处理（3 500 r/min，15 min）取血清，以放射免疫法检测血清血沉（ESR）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）水平，试剂盒购于上海继锦化学科技有限公司。

1.5 疗效评价 治疗后肺部炎症吸收＜35%为无效；肺部炎症吸收35%～85%为有效；肺部炎症吸收＞85%为显效，将有效、显效计入总有效。

1.6 观察指标 （1）疗效；（2）两组治疗前后血清ESR、PCT、CRP 水平；（3）不良反应发生情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组治疗总有效率96.15%高于参照组的79.49%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清ESR、PCT、CRP 水平比较 治疗前两组血清ESR、PCT、CRP 水平比较无显著性差异（P＞0.05），试验组治疗后血清ESR、PCT、CRP 水平低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清ESR、PCT、CRP 水平比较

表2 两组血清ESR、PCT、CRP 水平比较

时间 组别 n ESR（mm/h） PCT（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 试验组7842.58±15.423.98±1.2432.49±6.32参照组7841.67±14.354.03±1.0931.53±7.28 t 1.2311.5870.704 P 0.2210.1150.482治疗后 试验组7810.65±4.320.79±0.285.79±2.18参照组7827.06±8.401.61±0.6711.24±4.27 t 5.9896.47210.378 P 0.0000.0000.000

2.3 两组不良反应发生比较 试验组不良反应总发生率5.13%与参照组的2.56%比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生比较[例（%）]

3 讨论

儿童肺炎与其他炎症性疾病相似，肺炎属局灶性感染炎症，若能将炎症反应控制在肺部较小范围，则病情较轻；相反若炎症扩散至肺脏外部，则可引起高碳酸血症或低氧血症，累及其他器官[4～5]。

大叶性肺炎指累及一个肺段或肺叶的肺泡炎症，患病率近年居高不下，防控形势不容乐观[6]。既往临床多认为大叶性肺炎主要病原菌为肺炎链球菌，但近年研究发现，儿童大叶性肺炎致病微生物包括许多病毒及细菌，部分患儿是由病毒及细菌混合感染所致[7]。大叶性肺炎患儿多表现为剧烈咳嗽、高热不退，以往临床多采用青霉素等大环内酯类抗菌药品治疗，但整体效果差强人意[8]。大叶性肺炎患儿炎症反应较为剧烈，而糖皮质激素可显著降低患儿体内炎症细胞因子释放水平，减轻炎症反应程度[9]。甲泼尼龙琥珀酸钠作为一种糖皮质激素，不但具有调节免疫、抗过敏及抗炎等作用，还能促进炎症吸收，改善血管微循环和通透性，解除支气管痉挛，减轻肺部炎症渗出，稳定溶酶体膜，抑制吞噬细胞功能，阻止炎症因子产生，抑制炎症细胞向炎症部位移动，减轻充血，特别适用于肺部感染性疾病的治疗[10]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率96.15%较参照组的79.49%高（P＜0.05），可见大叶性肺炎患儿采用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠+青霉素治疗，临床效果确切。试验组治疗后血清ESR、PCT、CRP水平较参照组低（P＜0.05），且两组不良反应总发生率均较低，可见采用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠+青霉素治疗大叶性肺炎患儿，能促进炎症吸收，减少不良反应发生。甲泼尼龙琥珀酸钠能调节细菌、病毒及支原体感染所致大叶性肺炎患儿体内炎性介质分泌，促进肺部炎症吸收，改善临床症状，缩短住院用时，节省住院费用，且小剂量使用，副作用小，发展前景广阔[11]。综上所述，采用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠＋青霉素治疗大叶性肺炎患儿，临床效果确切，能促进炎症吸收，减少不良反应发生。