胸腔镜辅助下经胸内固定治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的疗效及预后观察

吕庆帮

（广东省江门市人民医院胸外科 江门529000）

肋骨创伤性骨折多由直接或间接外力作用伤及肋骨所致，以肋骨外侧与肋骨角骨折多见。临床上依据患者骨折发生部位与数量将肋骨骨折分为单纯性与多发性两种，其中多发性肋骨骨折指的是肋骨骨折合并多处胸骨骨折或是3 根以上相邻肋骨骨折[1]。肋骨断裂后容易刺破相邻组织血管或胸膜，造成血气胸，增加处理难度，对患者生命安全造成严重威胁[2]。传统内固定术在多发性肋骨骨折治疗中应用较广泛，但手术造成的创伤较严重，且出血量较多[3]。胸腔镜技术因具备微创等优势，近年来逐渐应用于肺癌等疾病的治疗中[4]。本研究探讨胸腔镜辅助下经胸内固定治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的疗效及对患者预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017 年1 月～2019 年1 月收治的82 例多发性肋骨骨折合并血气胸患者的病例资料，将2017 年1～12 月行传统内固定手术治疗的41 例患者纳入对照组，2018 年1月～2019 年1 月行胸腔镜辅助下经胸内固定治疗的41 例患者纳入观察组。对照组男25 例，女16 例；年龄24～77 岁，平均（50.77±4.98）岁；致伤原因：撞击伤13 例，跌落伤16 例，穿刺伤8 例，其他4 例。观察组男26 例，女15 例；年龄25～78 岁，平均（50.81±5.03）岁；致伤原因：撞击伤12 例，跌落伤15 例，穿刺伤9 例，其他5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为多发性肋骨骨折合并血气胸患者；胸廓畸形塌陷、存在连枷胸或浮动胸壁。排除标准：轻微移位或无移位骨折；对麻醉不耐受或无法侧卧位患者；高龄且存在严重心血管疾病者；行抗凝治疗者；重度颅脑损伤者；生命体征严重不稳定者。

1.3 治疗方法 （1）对照组行传统经胸内固定术治疗：置入双腔气管内插管，患者取仰卧位或侧卧位，依据肋骨骨折部位顺肋骨形状选择斜切口或纵切口，长20～26 cm，逐层切开皮肤、肌肉，选择术野内肋骨断段上缘8～16 cm 位置行切口入胸，撑开肋骨后探查胸腔，依据肺部挫裂伤严重程度进行肺修补以及缝扎；止血，并探查至肋骨骨折端，完成复位，采用记忆型环抱器固定骨折部位；做好吸痰以及鼓肺工作，冲洗胸腔，选择腋中线第七肋骨中间置入胸腔闭式引流管，逐层关闭胸腔。（2）观察组行胸腔镜辅助下经胸内固定术治疗：置入双腔气管内插管，患者取仰卧位或侧卧位，单肺通气状态下选择腋中线第六或第七肋间为观察孔，置入胸腔镜，初步探查胸腔，确认肋骨断端严重程度，并依据骨折具体位置顺应肋骨形状选取纵切口或斜切口，切口略小于骨折区域，同时切开皮肤，顺应肌肉走向分离肌肉，充分暴露骨折断端；以术野范围内一处肋骨断口的上缘位置行3～5 cm 切口，进一步探查胸腔，清除胸腔中积液与血凝块，确认肺部挫裂严重程度，行对应修补治疗，采用记忆型环抱器固定骨折部位，并确认固定器是否松动；检查畸形胸廓纠正情况，并做好吸痰及鼓肺工作，冲洗胸腔，选择腋中线第七肋骨中间置入胸腔闭式引流管，逐层关闭胸腔。

1.4 观察指标 （1）疗效：依据患者术后恢复情况评估两组疗效。局部疼痛症状消失或可耐受，咳嗽与胸闷症状显著好转，呼吸通畅视为显效；局部存在疼痛感，咳嗽与胸闷症状好转，呼吸偶尔困难视为有效；局部存在疼痛症状，咳嗽与胸闷症状未好转甚至加重，呼吸困难视为无效。总有效=显效+有效。（2）手术相关指标：统计两组手术时间、术后出血量、进胸切口长度及术后胸引流量。（3）不良事件：统计两组胸腔感染、凝固性血胸以及再次手术发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料用表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率95.12%高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组手术相关指标比较 观察组手术时间短于对照组，术后出血量少于对照组，进胸切口长度短于对照组，术后胸引量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术手术相关指标比较

表2 两组手术手术相关指标比较

组别 n 手（术m时in）间 术后（m出l）血量 进（胸cm切）口术后（胸ml）引量观察组4165.87±17.6257.14±12.065.18±1.16355.41±23.16对照组4187.02±13.58103.75±15.4112.34±1.37450.33±28.25 t 6.08815.25225.53916.638 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 两组不良事件发生比较 观察组不良事件总发生率4.88%低于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良事件发生比较[例（%）]

3 讨论

暴力、交通事故及高处坠落均容易造成肋骨骨折，严重时会出现多处、多根肋骨骨折，导致胸壁软化，且易引起血气胸，对患者的生命安全造成严重威胁[5]。多发性肋骨骨折伤及部位较多，患者伤情往往较严重。临床多采用传统内固定方式治疗肋骨骨折，通过将骨折断端固定，对浮动的胸壁进行纠正，但该术式具有创伤较大、术野限制的局限[6]。借助胸腔镜进行探查则能够避免开胸探查产生的较大损伤，同时有助于明确腔内病情，更符合微创理念[7]。

本研究对比了使用胸腔镜与未使用胸腔镜手术治疗肋骨骨折的疗效，结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，表明胸腔镜辅助下经胸内固定治疗多发性肋骨骨折合并血气胸可有效增强手术疗效。观察组手术时间短于对照组，术后出血量少于对照组，进胸切口长度短于对照组，术后胸引量低于对照组，提示胸腔镜辅助下经胸内固定治疗对患者造成的创伤较小，能够明显提升手术效果。借助胸腔镜行经胸内固定术能够通过良好的照明条件对胸腔细节处做清楚的探查，且经肌肉层能够沿着肌肉走向探查，尽可能在不切断肌纤维情况下分离肌肉，将骨折端充分暴露。同时通过胸腔镜辅助作用行小切口清除胸腔内积液，完成止血工作，与传统术式因术野限制需将切口延长的情况相比，能够在一定程度上减轻手术创伤，且通过直视状态完成胸导管摆放，能够在很大程度上降低收胸的时间，同时可降低手术出血量以及手术用时，对康复具有促进作用[8]。此外，传统经胸内固定术需以并连方式固定上下多根肋骨，虽稳定性较强，但对肋骨的运动能力具有一定限制，加上术中操作容易损伤肋骨骨膜与胸膜，影响骨折断端的血液供应，造成切口愈合速率下降，不利于预后[9]。使用胸腔镜则能够准确探查骨折所处位置与具体数量，评估肋间血管神经损伤情况以及骨折出血、碎片情况，随后选取型号合理的记忆型环抱器固定骨板，有效保障手术效果，促进术后愈合，从而改善预后[10]。与对照组比，观察组不良事件总发生率较低，提示使用胸腔镜辅助手术可改善经胸内固定术患者预后，减少不良事件的发生。

综上所述，采用胸腔镜辅助下经胸内固定治疗多发性肋骨骨折合并血气胸疗效显著，可有效提升手术效率，改善患者预后。