探讨正畸治疗在口腔修复中的临床应用

岳座胜

江苏省盱眙县人民医院口腔科，江苏淮安 211700

口腔修复指采用人工制作的修复体，遵循口腔生理与生物力学原则，对口腔内及颌面部软组织缺损进行修补和治疗，俗称镶牙，主要针对各种原因引起的牙体外形结构破坏与异常，及牙列间隙、缺损、缺失等，是现代口腔医学重要分支[1]。牙列间隙是口腔常见问题，其发生与牙周疾病、先天缺牙、牙体与颌骨形态不相当、拔牙后不镶引起临牙位移等因素有关，会降低牙齿美观度，影响咀嚼和发音，也易造成食物嵌顿，增加牙周病变可能，增添患者困扰，甚至造成心理精神障碍[2]，因此，早期及时治疗十分必要，以免其他牙之间产生间隙，使情况进一步恶化。不同类型的牙列间隙临床治疗存在差异，对于可关闭的间隙，予以矫治器治疗一般可获得理想的调正效果，而对于先天缺牙等因素所致不可关闭间隙，则需要进行修复治疗[3]。但直接修复治疗受牙列即有形态等因素影响可能难以收获理想美观度，且可能引起牙神经反应迟钝、骨吸收能力降低等问题，影响近远期疗效[4]。该院近年在牙列间隙口腔修复中引入正畸治疗，在提高修复效果、增加牙齿美观度与口腔功能方面取得理想效果，文章现择取2013年4月—2018年4月该院64例患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院口腔科收治牙列间隙患者中随机抽取64例成年患者为例，依据口腔修复方法不同分为两组。实验组（32 例）：男 13 例，女 19 例；年龄 19～42 岁，平均（33.1±6.4）岁；上颌牙列间隙22例（61.11%），下颌牙列间隙3例（9.38%），上下颌均有 7 例（21.88%）。对照组（32例）：男 12例，女 20 例；年龄 18～44 岁，平均（32.7±6.8）岁；上颌牙列间隙24例（75.0%），下颌牙列间隙2例（6.25%），上下颌均有6例（18.75%）。两组基线资料相当，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①牙齿正常或过小，牙列缺损或相邻两个牙齿间有明显间隙，或伴近远中向、唇舌向错位等错位畸形；②患者有口腔修复需求，正畸矫治固定适应征；③既往未行调正治疗；④对治疗方案及该研究知情同意；⑤配合观察及随访，临床资料齐全；⑥伦理委员会批准同意。

排除标准[5]：①夜间磨牙病史；②牙齿明显龋坏；③张口运动颞下颌关节异常；④合并严重内科疾病，一般状况差；⑤痛觉敏感；⑥合并精神异常、沟通障碍等无法配合研究者；⑦口腔卫生条件与习惯差；⑧中途退出或失访。

1.3 方法

对照组（常规口腔修复）：治疗前予以患者口腔必要检查，包括临床检查、牙X线片、模型测量等，并以此为据设计活动义齿，制定口腔修复计划。修复实施前，积极处理患者口腔问题，特别是治疗牙髓、牙体和牙周疾病。待条件允许后，实施口腔修复计划及义齿安装。

实验组（常规口腔修复+正畸治疗）：该组口腔修复一般方法同对照组。在此基础上，于口腔疾病有效治疗后、义齿安装前，以固定矫治器进行牙齿正畸治疗。具体方法：前牙牙列间隙者，将牙列排齐整平，纠正中线位置，集中关闭散在间隙，尽量使间隙局限在后牙区域；侧切牙缺失者，纠正中线位置，尽量使间隙集中在侧切牙部位，同时排齐牙齿，期间注意保护患者咀嚼功能和发音功能；牙齿过小引起散在间隙者，调整中线位置，左右对称调整同名牙，使双侧堆成并预留良好间隙宽度，确保治疗后对称美观。正畸完成后，依据牙槽骨、临牙以及遗留牙列间隙情况，个体化制定口腔修复方案，包括固定瓷桥修复、义齿种植、固定烤瓷冠修复等。

1.4 观察指标与评价标准

观察两组牙列间隙关闭效果及牙齿排列整齐度，评价两组疗效。两组术后均长期随访，统计并发症。疗效评价标准参照文献拟定[6]。治愈：牙列间隙完全闭合，牙形态良好，排列整齐，咬合关系正常，外观恢复满意，无不适症状。有效：牙列间隙闭合，牙形态尚可，整齐度较前显著改善，咬合关系基本正常，外观恢复良好，略有不适。无效：治疗失败，牙列间隙未闭合，排列欠整齐，或随访期间复发。

以科室自制调查表评价两组患者对口腔修复效果的满意度。满意度评价项目：①面部形态；②咬合关系；③发音功能；④咀嚼功能；⑤牙列美观度；⑥自觉舒适感；⑦疗程长度。填表方法：预先予以患者指导，各项目评分范围0-10分，0分表示非常不满意，10分表示非常满意，统计两组满意度。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

实验组总有效率100.00%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1

表1 两组口腔修复疗效评价

2.2 满意度评价

除疗程长度外，实验组口腔修复各项效果满意度均优于对照组，平均满意度（93.31%）高于对照组（83.95%），差异有统计学意义（χ2=5.762，P<0.05），见表 2、表 3。

表2 实验组口腔修复满意度评价（n=32）

2.3 并发症

实验组并发症情况发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表3 对照组口腔修复满意度评价（n=32）

表4 两组随访期间并发症统计[n(%)]

3 讨论

正畸指矫正牙齿、解除错颌畸形，是现代口腔医学重要分支，与口腔修复学和美学存在密切关联。近年，随着口腔学多学科技术渗透的深入，正畸学与修复学临床应用日渐结合，目前已广泛应用于诸多临床实践并取得理想效果[7]。既往，临床治疗牙列间隙一般在治疗口腔疾病后直接予以修复，但受牙列即有形态等因素影响可能难以收获理想美观度，恢复理想口腔可、功能，且可能引起骨吸收能力降低、神经反应迟钝、牙周组织损害等问题，影响远期疗效。近年，该院在牙列间隙口腔修复中引入正畸技术，在修复治疗前，预先根据牙齿与颌骨解剖关系，对患者的上下颌位置、牙轴倾斜度等进行调整，并重新分配牙列间隙，使口腔修复前患者原有牙列更符合生理状态及美学要求[8]。另外，预先进行正畸能够将散在的牙列间隙集中，可以为修复创造良好条件，便于义齿安装，同时降低磨牙量，提高治疗后舒适度及修复效果[9]。国外有研究指出，正畸对于牙列间隙口腔修复具有重要的辅助作用，修复前预先正畸能够维持患者基牙生理状态，使保持致力平衡，有助于减少或避免人工修复体对倾斜基牙的切削，从而降低牙周组织损害、牙釉质脱等并发症发生率[10]。另外，对于有些牙齿位置分布不良的牙列间隙患者，直接修复不仅美观度不高，而且操作难度大，在很大程度上会影响治疗效果，而个体化予以患者正畸治疗，纠正中线位置，排齐牙列，合理关闭或开阔间隙，能够很好的解决影响口腔修复效果的潜在问题，从而更好的保证疗效[11]。

该研究中，实验组以口腔修复联合正畸治疗牙列间隙，口腔修复总有效率100.00%，患者满意度93.31%，与文献报道口腔修复联合正畸治疗有效率（100.0%）和满意度（95.0%）相符[12]，均高于单纯口腔修复患者，远期并发症也更少，肯定了联合治疗的临床有效性与安全性。其中，前者能获得理想的牙列形状及色泽，后者能有效解决影响美观、牙齿切割及发音功能的咬合关系不良问题，如前牙覆合过深。两者联合使用即能提高疗效，促进口腔功能恢复，又能更好的满足大众审美需求，符合现代口腔医学发展理念。该研究中，实验组患者对牙齿修复后咬合关系、咀嚼功能、美观度、舒适度、发音功能等满意度均高于对照组，进一步肯定了联合修复的临床效果。但值得注意的是，正畸治疗疗程较长，而且治疗过程中患者可见不同程度疼痛与不适，但一般一周左右症状可自行消失，对此，正畸时要合理控制矫治力大小以维持正常生理范围，有效预防正畸疼痛，以提高患者耐受及依从性，更好的配合完成治疗。

综上所述，牙列间隙口腔修复中应用正畸治疗效果确切，可有效提高美容效果及口腔功能，预防远期并发症，应用安全可靠，值得临床推广。