探讨异常子宫出血的常见原因以及宫腔镜的诊治价值

倪丽

江苏如皋磨头医院妇产科，江苏如皋 226551

异常子宫出血是一种因器质性病变或生殖系统功能紊乱造成激素调控失衡所致的妇科疾病，可涉及不同年龄段女性，占全部妇科门诊人数的20%～40%，原因多复杂多样，临床诊治难度较大[1-2]。异常子宫出血药物治疗效果欠佳，有2/3异常患者需进一步治疗[3]。宫腔镜是微创手术的重要组成部分，可在直视下检查宫腔，准确鉴别，并可定位活检、诊刮与切除病灶，受到临床医生的青睐，逐渐成为临床诊治宫腔内病变的重要方式[4]。该研究选择2015年1月—2018年12月就诊于该院的88例异常子宫出血为研究对象，旨在分析异常子宫出血的常见原因以及宫腔镜的诊治价值，以为临床诊断与治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择就诊于该院的88例异常子宫出血，年龄24～63岁，平均年龄（40.29±4.91）岁；病程 1 个月～5 年，平均病程（2.09±1.21）年。纳入标准：经非类固醇抗炎药或性激素治疗无效；未实施宫内节育器避孕；非绝经期妇女大多有生育要求；自愿加入该次研究，并签署准确同意书；该研究经医学伦理委员会审核批准。出血类型：经间期不规则出血、经量增多、月经延长、绝经后阴道出血、围绝经期出血；年龄≥18周岁。排除标准：阴道及宫内占位病变；生殖道急性炎症；内科疾病引起的子宫出血；精神异常；宫腔镜诊治禁忌证者；认知功能异常。

1.2 方法

入组患者均行宫腔镜检查，仪器为30度德国Wolf宫腔镜及摄像系统，配备冷光源，膨宫压压力为13.3 kPa，膨宫液：5%葡萄糖注射液，糖尿病患者使用5%的甘露醇。术前常规检查肝肾功能、凝血常规、白带常规、血尿常规、血糖，糖化血红蛋白，病毒九项等，宫颈液基细胞学检查，高危型HPV检测，排除禁忌证。药物止血后或月经干净后3～7 d实施宫腔镜检查，术前禁食6 h，禁水4 h，根据患者情况可将米索前列醇放置在阴道穹窿2 h，以软化宫颈。叮嘱患者将膀胱排空，取膀胱截石位，常规消毒后，以探针探查宫腔深度与方向，根据宫颈容受性，若宫颈扩张困难，使用海藻棒扩张10 min，再开始操作，用膨宫液将子宫颈膨开，沿着宫腔方向缓慢置入宫腔镜至宫腔，将子宫腔冲洗后，待宫腔镜到达宫腔底部且压力适宜时开始检查。边检查边退镜，探查宫腔颜色、形态、内膜厚度、是否存在肿瘤、赘生物或粘连、颈管形态、宫角深度、双侧输卵管开口、黏膜情况等。若有异常情况则进一步局部观察，避免漏诊。完成后对子宫内膜行电切除术、诊断性刮宫术，送往病理检查，术中尽量缩短时间，减少过度水化综合征，避免发生出血，子宫穿孔等并发症。所有患者术后均预防性使用抗生素，术中术后必要时监测血糖，血电解质，对异常患者实施手术处理与相应药物治疗。

1.3 观察指标

①记录异常子宫出血原因；②对比诊断性刮宫病理结果与宫腔镜检查结果的差异；③评估宫腔镜的治疗效果，治愈：术后3个月内月经量下降或子宫不规则出血停止，反之为无效。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异常子宫出血原因

异常子宫出血主要因素是子宫内膜息肉，占52.27%，其次为功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤。见表1。

表1 异常子宫出血原因分析

2.2 病理与宫腔镜检查

宫腔镜对功能性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、瘢痕憩室、子宫内膜炎、宫腔残留、子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生、检出率与病理诊断相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 病理与宫腔镜检查子宫异常出血结果比较[n(%)]

2.3 术后随访

宫腔镜治疗异常子宫出血的总体治愈率为85.23%，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤治愈率较高。见表3。手术治疗无效患者经药物或中西医治疗后月经恢复正常且异常流血减少。

3 讨论

异常子宫出血可发生在女性任何年龄段，若不及时给予正确、有效的治疗，长期出血可导致出现贫血、盆腔炎症等，甚至癌变，严重影响女性的生活质量与身心健康[5-6]。异常子宫出血病因复杂多样，有效了解患出血原因，有利于临床对患者实施精准治疗。该研究中，异常子宫出血主要因素是子宫内膜息肉，其次为功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤。妇女长期炎症刺激、分娩、流产、宫腔内异物刺激、手术操作或机械刺激、产褥期感染等均会引起子宫内膜息肉，长期炎症的刺激会增加息肉体积。子宫内膜息肉表面有丰富的细小血管，改变宫腔形态可造成息肉皮下血管破裂出血，息肉体积越大则血运越丰富，异常子宫出血风险越高[7]。

表3 异常子宫出血术后随访情况

超声、妇科检查、诊断性刮宫术等是临床检查异常子宫出血的常用方式。B超具有无创、方便、对人体危害性小、可重复操作等优势，是妇科应用较多的辅助检查。但B超是利用不同组织的界面产生有差异的回声对宫腔病变进行鉴别，仅能检查处宫腔内较大的团块与子宫内膜厚度，难以精确诊断宫腔内微小病变，易出现漏诊、误诊[8]。诊断性刮宫术为盲视状态下操作，医师操作水平不尽相同，子宫解剖部位呈不规则形，极易出现漏刮、误刮[9]。宫腔镜可直观的对宫腔内病变进行观察，使子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等局灶性病灶一目了然，提高了宫腔疾病的诊断准确率，减少漏诊、误诊。该研究中，宫腔镜对功能性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、瘢痕憩室具有较高的检出率，提示宫腔镜对异常子宫出血诊断准确、可靠，可为临床治疗提供依据。宫腔镜技术是医学结合高科技（电子、光学等）的产物，能对可疑病灶实施定位活检，在直视下观察病变大小、部位、形状、颜色以及血管分布情况等，其能较好的弥补超声诊断的不足，能够避免诊断性刮宫的盲目性。

宫腔镜检查在检查宫内病变的同时，还能起到治疗作用。秦妍婷[10]对异常子宫出血患者行宫腔镜下电切术治疗，治疗总有效率为90.00%。该研究结果与上述研究结果相似，宫腔镜治疗异常子宫出血的总体治愈率为85.23%，提示宫腔镜对异常子宫出血治愈率较高。宫腔镜检查中以冷光源提供照明，经机体天然腔道直接观察子宫腔，术野清晰，能准确定位病变组织，精准切除病变组织，对局部增生明显者或病变硬度较大者可反复切割，彻底切除病变组织，一边切割一边止血，减少术中失血量，术者可在直视下进行操作，减少对机体正常造成损伤，降低手术风险。同时，腔镜下操作具有较强的目的性，不会切除过多正常宫腔内组织，具有手术时间短、术中失血量少、疼痛轻、术后康复快、后遗症少且不影响卵巢功能等优势，更易被患者接受。

综上所述，子宫内膜息肉、功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤，子宫切口憩室是异常子宫出血的常见原因，宫腔镜对异常子宫出血诊断准确率、治愈率较高，可将其作为异常子宫出血诊治的首选方式。