脑卒中伴吞咽困难患者的康复训练的效果研究

陈小凤

（常州市德安医院 江苏 常州 213000）

0.引言

在脑血管疾病中，脑卒中较为常见，中老年群体是高发人群，该病具有较高的致死率与致残率。部分患者发病时，由于其神经功能受损，故而患者可能出现进食、吞咽困难的现象。临床上对于脑卒中伴吞咽困难患者一直坚持早发现、早治疗的原则，从而改善患者的生活质量。本文对2018年1月至2019年4月我院收治的86例脑卒中伴吞咽困难患者分别采用常规治疗与联合康复训练的方式开展研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年4月我院收治的86例脑卒中伴吞咽困难患者，对86例患者进行数字编号，按照奇偶数分为对照组与观察组。观察组中男性患者24例，女性患者19例；患者的最大年龄为79岁，最小年龄为43岁，平均年龄为（63.7±3.0）岁；发病时间为2～10天，平均时间为（3.6±1.0）天；吞咽困难程度参照洼田饮水试验测试结果，分为：第二种情况16例，中度第三种情况15例，第四种情况、第五种情况12例。对照组中男性患者23例，女性患者20例；患者的最大年龄为80岁，最小年龄为42岁，平均年龄为（64.4±2.7）岁；发病时间为2～10天，平均时间为（3.4±0.9）天；吞咽困难程度为：第二种情况13例，第三种情况16例，第四种情况第五种情况14例。本研究经过我院伦理会批准，所有患者或家属均对本研究知情，所有患者均符合疾病诊断标准[1]。本研究排除有免疫系统疾病、血液疾病、其他原因导致吞咽障碍患者、不愿意参与本研究者。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在接受治疗前均进行胸部CT检查，排除肺部感染。对照组采用常规护理与治疗，观察组在对照组基础上实施康复训练。康复训练方法如下：第一，咳嗽指导。若患者意识较为清晰，则护理人员指导患者用力咳嗽，顺利排出呼吸道分泌物。第二，冷刺激康复训练。护理人员使用棉签蘸取少量冰水，在患者咽喉壁等部位涂抹，刺激患者做出吞咽动作，每日训练15分钟，改善患者吞咽功能。第三，屏气、呼气训练。患者取坐位，让患者双手放置于坐具上，并进行按压。屏气数秒后松手，同时打开声门呼气，重复多次练习[2]。第四，进食训练。护理人员协助患者取合适的体位进食，尽量选择流食或半流食，避免生冷或过热的食物，做好呛咳预防工作，保证患者安全进食。第五，喉抬高训练。患者吸吮后，指导患者将手指放在甲状软骨上方，以患者无唾液流出为宜。

1.3 评判标准

干预后，患者吞咽功能恢复至洼田饮水试验第一种情况，临床症状明显改善视为显效；干预后，患者吞咽功能恢复至洼田饮水试验第二种情况视为有效；干预后，患者未能达到有效标准的视为无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件包处理86例患者数据。其中，计量数据以（±s）表示，采用t检验；计数数据以（n）表示，采用X2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

干预后，两组患者中，观察组吞咽功能结果为第一种情况15例、第二种情况14例、第三种情况10例，第四种情况3例，第五种情况1例；对照组患者吞咽功能结果为第一种情况10例、第二种情况9例、第三种情况11例，第四种情况7例，第五种情况6例，观察组患者的吞咽能力更强。两组患者治疗后症状发生情况如表1所示，观察组总发生率低于对照组，差异具有统计学意义。

表1 两组患者干预后症状发生情况

干预后，观察组显效26例，有效14例，无效3例，总有效率为93.02%；对照组显效18例，有效16例，无效9例，总有效率为79.07%。观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=7.018，P＜0.05）。

3.讨论

大部分脑卒中患者发病后会出现不同程度的吞咽困难现象，不仅对患者的生活质量造成严重的影响，而且与增加了患者的心理压力，不利于患者治疗与恢复。实践证明[3]，在治疗脑卒中伴吞咽困难患者的同时，对患者进行康复训练是十分必要的。在康复训练中，指导患者用力咳嗽、排除呼吸道分泌物可以降低患者发生吸入型肺炎的可能性。而屏气、呼吸训练以及喉抬高训练等可以合理地增加患者吞咽肌群的训练量，促进患者吞咽功能恢复。另外，在此基础上再配以中医针灸还可以改善患者脑供血，改善脑组织供氧状态，有利于患者恢复。

本文研究显示，干预后，观察组患者的吞咽能力更强，观察组总发生率为2.33%，低于对照组；干预后，观察组总有效率为93.02%，高于对照组，差异具有统计学意义。这表明，实施科学的康复训练有利于促进脑卒中伴吞咽困难患者的吞咽功能的恢复，疗效更为确切。