高龄冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗的临床观察

陈新华 林显营

广东省廉江市人民医院介入科，广东廉江 524400

心血管病症是导致高龄人群死亡的最主要因素，当前对老龄冠心病患者进行治疗的主要方式是采用经皮冠状动脉介入治疗方式、冠状动脉旁路搭桥术、优化药物治疗方式等多种治疗方法，但是经研究发现，采用经皮冠状动脉介入治疗方式的治疗效果最为显著，不仅对患者机体造成的伤害较小，而且术后有利于尽快恢复患者机体健康，在治疗后出现不良事件的概率也比较低[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015 年3 月～2018 年9 月的48 例高龄冠心病的患者纳入研究范围，其中包含24 例合并糖尿病的患者（甲组）和24 例非合并糖尿病患者（乙组），甲组中，男15 例，女9 例，年龄75 ～88 岁，平均（81.5±2.5）岁；乙组中，男16 例，女8 例，年龄75 ～89 岁，平均（82.4±2.8）岁。所有患者中，不包含年龄低于75 岁的患者，不包含具有严重的器质性病症的患者，不包含具有精神疾病的患者，且调查研究均在患者和家属的许可下进行。经比较，一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者血糖情况比较（mmol/L）

表2 两组患者不良症状反应比较

表3 两组患者多支冠脉病变和复杂病变情况比较[n（%）]

1.2 方法

对所有患者病症进行诊断之后，若患者存在急性冠脉综合征的状况，应立即采用300mg 的阿司匹林对患者进行治疗，并令患者口服药物氯吡格雷，药物的服用量应以600mg 为宜，取患者的仰卧位，经患者的桡动脉对患者的冠状动脉进行选择性的造影，根据动脉造影的结果，合理选择硬度不同的导丝对患者球囊进行扩张，若是患者闭塞的血管出现严重的血栓情况，则可以先对患者的血栓进行处理，处理完成之后，于患者血栓的血管内注入普罗非班，并于患者体内置入雷帕霉素洗脱支架。在手术后，两组患者均服用药物硫酸氢氯吡格雷片和药物阿司匹林肠溶片进行治疗，以减少患者血小板聚集的现象出现，减少血栓。在此基础上，甲组病人采用皮下注射胰岛素的方式对血糖进行控制[2-3]。

1.3 观察指标

观察分析两组患者血糖情况，主要包括空腹血糖与餐后2h 血糖。

观察两组患者出现的不良反应，主要对心绞痛、心律失常、心肌梗死或者心源性猝死的不良反应出现的概率进行分析[4]。

观察两组患者出现多支冠脉病变和复杂病变的例数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹血糖与餐后2h血糖情况比较

甲组患者治疗前空腹血糖与餐后2h 血糖均与乙组存在显著差异，P ＜0.05，经治疗后，甲组患者血糖趋于稳定，与乙组之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应比较

甲组患者出现心绞痛的患者人数为1 例，乙组为2 例，甲组心律失常人数为1 例，乙组为1 例，甲组的心肌梗死人数为1 例，乙组为1 例，甲组心源性猝死的人数为0 例，乙组为1 例，甲组不良症状反应的概率为12.5%，乙组为20.83%，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

2.3 两组患者多支冠脉病变和复杂病变比较

甲组多支冠脉病变的人数为9 例，病变概率为37.5%，乙组人数为7 例，病变概率为29.17%，差异无统计学意义（P ＞0.05）。甲组复杂病变人数为18 例，乙组为15 例，甲组复杂病变情况与乙组间差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病患者指的是患者血糖升高，胰岛正常分泌功能下降，不能正常消耗患者体内的糖分，临床表明患者出现糖尿病的原因大都与家族遗传或者不良的饮食习惯相关，患者患病后经常会出现饥饿感严重、尿液增加、食量增加、体重下降、疲乏无力或者肥胖等症状，必须有效的对患者的血糖值进行控制，否则会导致患者的心脏、肾脏、眼、微血管等多种器官受到影响[5]。当前世界上并没有对脂质代谢异常现象进行统一的定义[6-7]，但是经研究发现，大量的具有典型的糖尿病特征的患者，在患病之后体内的血脂水平均会有所提升，高密度的脂蛋白胆固醇的含量也会有所下降，低密度的脂蛋白胆固醇的含量会增加，可见，高血脂血症能够降低患者体内的脂蛋白胆固醇含量[8]。该病症会直接导致动脉粥样硬化，若是糖尿病患者自身的糖化代谢的速度加快，就会导致代谢产物的增加，加重患者内皮损伤的情况，导致患者细胞外的基质出现沉淀的状况，降低血管的活性，增加缩血管内皮素的含量，直接增加患者冠状动脉的数量，缩小冠状动脉的管腔，形成狭窄的状况[9]。长期高血糖的患者内皮损伤程度较大，血管功能会受到严重的损害，影响血管内皮修复的速度，导致内皮下的较远的组织长时间处于暴露状态，造成受损的内皮上粘附、聚集大量血小板，从而令患者出现冠状动脉粥样硬化症状，所以当冠心病合并糖尿病的患者出现时，对患者进行治疗的难度会加大。这主要由于手术过程中，患者的病变较长，经常会出现冠脉弥散、狭窄细长和扭曲的情况，支架若是贴壁不好或者撑开效果不理想，则会导致高压球囊出现扩张的症状，支架的近端也会出现扩张现象，这将导致冠脉介入治疗术的手术时间延长，且受到患者病变情况和较多斑块的影响，经常会出现微血管的障碍，出现非复流的情况[10]。在高龄冠心病合并糖尿病的患者进行治疗的过程中，存在较多的危险因素，会对患者的治疗效果产生影响，导致患者出现治疗后不良事件的发生，也可能由于糖尿病患者存在较大的外科治疗禁忌症，不能对其进行治疗，且单纯的采用药物对患者进行治疗效果不明显，所以极易给治疗带来很大的难度[11]。在对患者进行治疗的过程中，由于采用冠脉重建的方式对患者造成的创伤比较小，治疗后患者不会出现较多的并发症，且该治疗方式的成功率比较高，极易被患者和患者家属所接受，采用药物洗脱支架对患者进行治疗，能够减少冠脉出现狭窄的现象，减少患者血运重建的概率，能够对患者的小血管和多支病变的患者进行有效的治疗。对于患者行冠脉介入治疗之后，出现心源性死亡或者冠脉再狭窄的患者的数量与非合并糖尿病患者数量相差无几，说明针对高龄冠心病合并糖尿病患者采用该方式治疗的效果与非合并糖尿病患者治疗后并发症的发生概率相差并不大，由此可知，采用这一治疗方式对患者进行治疗的效果是极佳的，这大都由于患者在使用药物洗脱支架过程中，于手术前和手术后及时采用抗凝抗血小板方式，对患者的血糖值进行调整，对患者的血脂情况进行调整具有显著优势[12]。

研究表明，甲组患者治疗前空腹血糖与餐后两小时血糖均与乙组存在显著差异，P ＜0.05，经治疗后，甲组患者血糖趋于稳定，与乙组之间差异无统计学意义，甲组患者出现不良症状反应的概率为12.5%，乙组为20.83%，甲组多支冠脉病变和复杂病变情况与乙组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。可见，采用冠脉介入治疗术对高龄冠心病合并糖尿病的患者进行治疗，虽然治疗效果没有非合并糖尿病患者的效果好，但是手术成功率和治疗后患者出现不良症状反应的情况均比较少，且合并糖尿病患者出现多支冠状动脉病变和复杂病变的可能性也比较小，对于提升患者的生存治疗具有较为明显的意义。

综上所述，高龄冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗的临床较为显著，值得推广。