经穴推拿配合中药熏洗预防PFNA术后下肢静脉血栓形成效果观察

林惠娇 缪秀良 罗继珍

（江西省泰和县中医院手术室，江西 泰和 343700）

股骨粗隆间骨折多为间接外力引起，高龄患者为高发人群，由于下肢突然跌倒时强力内收或者外展或者侧方倒地受直接外力撞击而发生骨折，骨折后髋部出现剧烈疼痛、畸形，此类骨折往往女性高于男性3倍左右［1］。由于骨折卧床不起易引起各种并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等［2］；近年来骨科医生多用PFNA髓内固定，专门为老年患者全新设计，符合股骨解剖特点，并且手术创伤小，操作简便，并对股骨颈血运破坏极小，抗旋转、剪切力强，骨折术后获得坚强的固定，术后可尽快下地行走，大大减少并发症的发生；本研究选取我院从2016年3月—2018年3月收治的83例股骨粗隆间骨折患者，经过PFNA术后经穴推拿配合中药熏洗治疗后明显减少下肢静脉血栓的发生，减少患者住院天数。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月—2018年3月我院收治162例股骨粗隆间骨折的患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分2组，其中对照组79例，采取常规护理；观察组83例，患者术后予以经穴推拿配合中药熏洗护理，其中男25例，女58例；年龄69～85岁；对照组男22例，女57例；年龄65～83岁。2组的性别比例和年龄差异无统计学意义（P＞0.05） 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 股骨粗隆间骨折西医诊断标准 （1）有外伤史。直接暴力外伤，患者髋部剧烈疼痛，髋关节活动受限，不能站立和行走。髋部扭伤也可导致骨折；（2）髋部肿胀，大粗隆升高，皮下淤血。患肢可呈短缩、屈髋屈膝、外旋畸形。大粗隆压痛、叩击痛、纵轴叩击痛，可扪及骨擦感；（3）X线片示：股骨粗隆间连续性中断。国际疾病分类（ICD-10）股骨粗隆间骨折 S72.104和股骨转子间骨折 S72.111，手术分类采用国际疾病分类（ICD-9-CM-3）79.39047髋骨骨折切开复位髓内钉内固定术和79.39045髋骨骨折切开复位钢板内固定术［3］。

1.2.2 股骨粗隆间骨折中医诊断标准 严格按照国家中医药管理局医政司《24个专业105个病种中医诊疗方案》（2011）中医诊断和逆粗隆骨折分型。（1）年老患者有外伤史，伤后髋疼痛；（2）下肢缩短、内收、外旋畸形明显；（3）局部有压痛及纵向叩击痛；（4）X线片可明确诊断。

1.2.2.1 股骨粗隆间骨折中医证候分型 （1） 血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦；（2）瘀血凝滞证：伤后2～4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦；（3）肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数［4］。

1.3 中医护理方法

1.3.1 中药熏洗

1.3.1.1 中药熏洗的作用 舒经活络、活血化瘀、疏导止痛，改善局部微循环，促进新陈代谢，使皮肤、肌肉、关节得以舒展，睡眠得以改善，身心舒畅，从生理及心理趋于协调［5］。

1.3.1.2 中药熏洗方剂 川乌、草乌、花椒、艾叶、苍术、独活、桂枝、防风、红花、刘寄奴、透骨草、伸筋草各9 g，水肿明显者可考虑加木通15 g，泽泻15 g。将诸药放入盆中，加水5～6 L，用武火煎沸，文火持续30 min后将其放入患肢下面熏洗，熏蒸至皮肤发红，待药液稍温再用毛巾反复擦洗患肢至药液变凉为止，在熏洗完毕后，趁肌肉、关节变松弛配合经穴推拿及其功能锻炼。

每剂药熏洗2次，每日2次，1周为1个疗程。

1.3.3 经穴位推拿 经穴位推拿是以中医的气血经络和脏腑学说为理论基础，运用手法技巧直接作用于人体经络穴位上，以达到调节人体生理机能，畅通气血，防止伤痛的目的［6］。PFNA术后患者可选用风市、委中、足三里、犊鼻、悬钟、昆仑穴等，根据病人的具体情况，辨证取穴，适当调整手法和刺激强度，每次施术10～40 min，每日或隔日 1次，10～15次为 1个疗程［7］。

1.4 西医术后护理 （1）观察患者生命体征及患肢疼痛、肿胀情况；（2）观察患肢（跖）端血运、皮肤感觉、活动情况；（3）患肢出现疼痛、肿胀、麻木，皮肤苍白或者青紫皮温应及时报告在配合处理；（4）鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果、富有营养等易消化食物。

1.5 功能锻炼 （1）术后1～7 d进行呼吸功能锻炼，患肢进行踝泵锻炼、膝关节自主及其被动锻炼，下肢促进血液循环仪治疗；（2）患肢肌力练习，根据患者伤口疼痛情况进行股四头肌锻炼；（3） 术后1～2周后，指导患者扶双拐，患肢不负重下地及其人体自立模式，练习行走。

1.6 下肢静脉血栓诊断标准 （1）患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans征阳性［8-9］；（2） 多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素［10］；（3） 超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊［11］；（4）急性期血浆D-二聚体高于正常［12-13］。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病［14-15］。

2 结果

对照组79例，患者术后下肢深静脉血栓发生为6例，观察组83例，患者术后下肢静脉血栓发生为0例，对照组平均住院为15 d，观察组平均住院为8 d；对照组术后下肢静脉血栓发生率为7.6%，观察组发生率为0.0%，2组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果可以得出观察组预防血栓发生优于对照组。见表1。

表1 2组股骨粗隆间骨折患者行PFNA术后护理效果比较(例)

3 讨论

近年来，老年患者股骨粗隆间骨折行PFNA术应用极其广泛，术后如果护理不当，严重影响手术效果，引起危及生命的并发症，延长患者住院时间的同时也增加了患者的经济负担；我院收治162例股骨粗隆间骨折的患者行PFNA术，对83例术后予以经穴推拿配合中药熏洗护理，根据平均住院天数、血栓发生率进行比较，明显优于对照组；根据中医理论，股骨粗隆间骨折属于血瘀气滞、瘀血凝滞、肝肾不足证候，所用的方剂为行气活血、祛瘀止痛之剂，经穴位推拿亦是辨证取穴，适当调整手法和刺激强度来达到行气通络的目的，PFNA术后经穴推拿配合中药熏洗护理降低了患肢下肢静脉血栓形成的概率，是一种在护理临床上值得推广运用的全新护理方案。