什么是热缺血和冷缺血

◎文／中国器官移植发展基金会宣传部主任 洪俊岭

最早的器官移植，是在很小的范围开展的，捐献者和受捐者几乎是在同一个手术室里进行器官的捐献手术和移植手术。那时，几乎谈不到更多的器官离体处理和运送技术。半个多世纪的发展，使器官移植技术成为全国范围乃至国际范围内的合作技术，具体说，从捐献者身上获得器官到移植到患者身上，早已不局限在同一个手术室了，一般来说都会涉及到城市之间的调动，时间的延误容易引起移植后原发性无功能、移植物早期失去功能等问题。

于是，许多专有技术应运而生，热缺血和冷缺血的处理就是其中重要的环节。

热缺血，是指从器官捐献者心脏停跳，到将器官切取下来，进行冷灌注（冷保存）开始的这段时间。这一期间对器官的损害最为严重，一般不能超过10分钟，这是因为，热缺血时，虽然血流中断，但是器官组织仍继续进行代谢，所以器官因缺血损害较快。各个脏器对热缺血时间耐受程度不同，但超过了一定时间就不能进行移植了。

捐献者的器官从离开身体，到移植于接受者的身体这段时间，在医学上叫作冷缺血时间。一般情况下器官离体后须先经低温灌注处理。移植器官的运输是一场生命与时间的赛跑，缺血时间越长，器官的质量及器官接受者的预后越差，例如肾脏耐受冷缺血时间上限约为24小时、肝脏为12小时、肺脏为8～12小时、心脏为6～8小时。4℃左右低温可使离体器官对缺血耐受的时间延长。

在运送中有两种保存器官的方法：一是用抑制剂把该器官的新陈代谢降到最低，不必供氧和供给能源，即单纯冷却法；二是采用机械灌注，保持与体内新陈代谢时大致相同状态，使细胞内外间隙阳离子梯度消失，防止细胞内钾离子外逸，进行自动连续灌注。采取哪种方法运送，取决于距离的远近和设备条件。

任何技术都是不断进步的，已经有报道说，一种新开发的“UW液”可将临床的供肾保存时间增加至72小时，供肝可延长至30小时以上。先进的技术给予器官更强的活力，给长途的运送争取到了宝贵的时间，这对于器官移植患者来说是莫大的福音，在这段时间里，这位捐献者的器官可以扩大爱心传递的半径，即使偏远，爱心也可送达。