雷火灸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼的疗效观察

李燕飞 刘苈莹 祝菊蕊

(广西河池市第一人民医院眼科，河池市 546300)

睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction，MGD)是指各种原因导致的睑板腺异常和睑缘炎的一组疾病，是由于睑板腺脂质的质和量异常， 影响其正常生理功能，从而引起泪膜不稳定和眼表面异常及病变，如睑缘炎、结膜/角膜炎、蒸发过快性干眼等[1]。有报道显示睑板功能异常所引发的干眼比例高达87%以上[2]。虽然药物治疗、眼部热敷和睑板腺按摩能取得一定疗效，但还不能发挥根本性的治疗效果。而且MGD病情容易反复，患者常焦虑不安，导致丧失治疗的信心和耐心。笔者对雷火灸治疗睑板腺功能障碍性干眼进行观察研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年7月至2018年4月在我院眼科住院治疗的睑板腺功能障碍性干眼患者92例(184眼)作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组46例(92眼)，其中男20例(40眼)，女26例(52眼)；年龄24～69(50.87±11.46)岁；病程7个月至10年，平均(3.78±2.81)年。观察组46例(92眼)，其中男18例(36眼)，女28例(56眼)；年龄27～71(50.46±12.75)岁；病程8个月至9年，平均(4.09±2.79)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：确诊为睑板腺功能障碍性干眼，治疗依从性好，并签署知情同意书；排除标准：眼外伤、青光眼、高热、心衰、高血压及早孕妇女。

1.2 方法 入院后，两组患者均给予健康宣教、心理护理。指导患者保证充足的睡眠，注意控制用眼，多食新鲜蔬菜、水果及富含维生素的食物，忌食辛辣刺激性食物，提高患者对疾病的了解和重视程度，提高患者依从性。治疗过程中注意倾听患者的主诉，掌握患者病情，适当鼓励和安慰患者，使其耐心地配合治疗，增加治疗疾病的耐心和信心。

1.2.1 对照组 给予盐酸左氧氟沙星滴眼液、聚乙烯醇滴眼液局部滴眼，4次/d，1～2滴/次,两种滴眼液之间间隔3～5 min。予睑板腺按摩治疗：先用40～45 ℃热水袋热敷眼部5 min，再用无菌玻璃棒和消毒棉签按摩睑板腺，按摩方向从睑缘远端向睑板腺管开口方向按摩挤压，按摩时应使眼睑外翻，暴露睑缘，按摩力度以挤压出分泌物为宜。按摩结束后，用无菌生理盐水棉签拭去分泌物，每日按摩1次。

1.2.2 观察组 在上述治疗基础上加用雷火灸治疗。雷火灸治疗部位：前额部、双眼部、双耳部、耳心；取穴：双睛明、双耳门、双耳垂、双翳风、双合谷，1次/d，10 d为1个疗程。操作时患者取坐位，头勿后仰。将点燃的雷火灸距离皮肤2～3 cm，横向灸法灸前额部、双眼部(闭目)，小回旋灸法灸双眼部(睁眼)，10次为1壮，各10壮，每壮之间用手按压一下灸的部位，灸至皮肤发红、深部组织发热为度；雀啄灸法点灸睛明穴、双耳门、双耳垂、双翳风、双合谷，螺旋灸法灸双耳部，8次为1壮，各8壮，每壮之间用示指揉按一次穴位或治疗部位。用灸时，切忌火头接触皮肤，以免烫伤，随时注意患者表情，以患者能忍受为度；治疗后，勿即刻清洗，以免影响疗效。如有皮肤烫灼伤，可用乙醇消毒降温，或用紫草油涂抹烫伤处，必要时盖消毒纱布，不宜用手抓烫伤处。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前及治疗1个疗程后症状情况，评估治疗效果，包括治疗前后角膜荧光素染色(corneal fluorescein staining，CFS)评分、干眼症状评分、基础泪液分泌试验Ⅰ(schirmerⅠtest，SⅠt)及泪膜破裂时间(tear film break-up time，BUT)。

1.3.1 干眼症状评分 询问患者眼部干痒感、异物感、眼刺激症状(畏光流泪、烧灼感)。每项从轻到重评分为0～3分，3项得分之总和为眼部的干眼症状评分。

1.3.2 眼部指标监测 (1)CFS采用邓小艳等[3]的12分法：将角膜分为4个象限，每个象限为0～3分，无染色为0分，1～30个点状着色为1分，>30个点状着色但染色未融合为2分，出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等为3分。(2)SⅠt：将泪液检测滤纸条(天津晶明有限公司)用无菌镊子折叠成直角，夹在下眼睑内侧1/3处结膜囊内，嘱患者轻闭双眼稍向上视，5 min后取出滤纸条，2 min后再观察并记录滤纸条的湿长；正常值为10～20 mm/5 min，若<5 mm/5 min疑为干眼症[4]。(3)BUT：用氯霉素滴眼液将荧光素钠眼科检测试纸(天津晶明有限公司)的荧光素钠部分蘸湿，将蘸湿部分轻轻接触患者结膜穹窿部，嘱患者眨眼数次，然后在裂隙灯下观察患者末次眨眼至角膜表面出现第1个黑斑的时间。

1.3.3 疗效评价标准 治愈：SⅠt≥10 mm/5 min，BUT≥10 s，干眼症状消失，角膜染色消失；好转：SⅠt显示泪液分泌量较治疗前有所增加，BUT较治疗前有所延长，干眼症状减轻，CFS评分较治疗前减少；无效：SⅠt、BUT、CFS评分无改变，干眼症状无好转。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用配对t检验对组内治疗前后的改变量进行统计学比较，组间比较行两独立样本t检验；计数资料采用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后CFS评分、SⅠt和BUT比较 治疗前，两组CFS评分、SⅠt和BUT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CFS评分均低于治疗前，SⅠt、BUT均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组CFS评分明显低于对照组，SⅠt、BUT均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后CFS评分、SⅠt和BUT比较 (x±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.2 治疗前后干眼症状评分比较 治疗前，两组患者干眼症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者干眼症状评分均低于治疗前，且治疗后观察组干眼症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后干眼症状评分比较(x±s)

2.3 治疗效果比较 观察组总有效率为 90.22%，明显高于对照组的70.65%，差异有统计学意义(χ2=11.190，P=0.001)。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

3 讨 论

MGD患者睑板腺导管的开口处常有黄色黏液分泌，持续时间长容易引起炎症反应，但患者最主要的症状为眼部的不适感，如干涩感、异物感、烧灼感、流泪、畏光、眼疲劳、干燥、模糊等。在临床工作中，睑板腺按摩可以疏通睑板腺导管，促进泪液分泌，从而改善干眼症状。西医常采用不含防腐剂的人工泪液进行滴眼，但只能治标，不能治本。因此，更多学者将研究的热点集中在中医药治疗上。中医学认为干眼症属中医“白涩症”“神水将枯”“燥症”等范畴[5]，其病因涉及脏腑、气血津液等，主要为肝肾阴虚、阴液不足[6]。本病是因为经络阻滞，气血不通，不能上荣于头目，以眼部干燥、津液亏损、泪液减少为特点。雷火灸疗法是利用其气味辛温走窜，能起到温通经络、通关利窍、舒经和脉的作用，提高局部血液循环，迅速提高眼部的新陈代谢和分泌功能，从而缓解干眼症状[7]。

本研究旨在比较不同方案的治疗效果，在对照组的治疗基础上，结合雷火灸治疗，即先予以局部按摩睑板腺，尽可能地把睑板腺内的堵塞物排出，随后以雷火灸灸前额部、双眼部、双耳部、双耳心、双睛明、双耳门、双耳垂、双翳风、双合谷，灸至皮肤发红，深部组织发热为度，以达到舒经和脉、通关利窍、 温通经络的作用。在整个治疗过程中，患者均无不适症状。治疗后，观察组患者CFS评分低于对照组，SⅠt、BUT高于对照组，干眼症状评分明显低于对照组(P<0.05)。结果提示，经雷火灸治疗患者的干眼症状及干眼的各项监测指标都有明显好转。两组患者的各项指标都有改善，但是观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，提示雷火灸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼疗效显著。可见在睑板腺按摩基础上结合雷火灸治疗，能增加患者的泪液分泌，抑制泪液蒸发，延长泪膜的破裂时间，提高泪膜稳定性，使干眼症状得到改善，从而达到治愈的目的。

本研究发现，观察组中有2例重度患者的治疗效果不佳，可能与病程长(9年)、同时伴有角膜病变、治疗时间短等有关。对照组中有1例患者治疗效果差，因患者曾做过化疗，对局部按摩的耐受程度和配合性差。对此类患者可以适当使用多疗程治疗，必要时可以联合激素滴眼液、人工泪液、角膜修复滴眼液进行治疗。

雷火灸治疗睑板腺功能障碍性干眼是中医外治疗法，有其独特的优势，且无毒副作用，操作简便，安全性高，为患者减轻了费用，提高了生活质量，值得临床推广应用。