2011-2018年四川省广元市新发麻风病例流行特征分析

赵军丽 康发扬 严 图 贾永朝

广元市为麻风病高流行地区，全市累计登记麻风病人4501例，目前存活治愈病人671例，现症病人26例，历年新发现病人数位居四川省前三位[1]，上世纪50年代后期集中新发现病例高达1366例。新中国成立后，通过广泛开展消除麻风活动，加大病人发现力度，加强病人治疗管理，年新发病人迅速下降(图1)。1988年实施联合化疗方案后，年新发病人继续缓慢下降。历史纵向比较，广元市近10年新发病例维持在相对稳定的较低水平，但新发病人II级畸残比依然较高，2008-2018年平均畸残比为32.06%，2017年、2018年最高达66.67%。为探讨广元市麻风病流行趋势和危害因素，对2011-2018年新发病例流行状况和疾病特征进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 广元市2011-2018年新发报告麻风病例55例，数据来源于全国麻风病防治管理信息系统。

图1 广元市历年新发报告麻风病例

1.2 研究方法 以病例报告日期为统计日期，采用Excel软件分别统计计算各种流行病学指标和疾病特征指标。

1.3 指标定义

1.3.1 麻风畸残分级 参照WHO 1988年标准分为0级、I级和II级[2]。

1.3.2 发现方式 自报、皮肤科就诊和报病等定义为“被动发现”，接触者检查、疫点调查、团体检查、线索调查和普查等定义为“主动发现”[2]。

1.3.3 确诊延迟期 是指麻风患者从发病到被诊断为麻风的间隔时间[2]。

2 结果

2.1 地区分布 全市7个县区均有分布，剑阁县(13例,23.64%)最多，昭化区最少(3例,5.45%)；朝天区人均发现报告率最高4.78/10万，利州区最低1.08/10万(见表1)。

表1 2011-2018年广元市麻风新发报告病例地区分布

2.2 时间分布 按年份2011年最多(11例)，2017年和2018年最少(各3例)(见表2)；按月份,3月最多(8例)，8月最少(1例)(见图2)。

表2 2011-2018年广元市麻风新发报告病例年度分布

图22011-2018年广元市麻风新发报告病例月份分布

2.3 人群分布 共调查新发麻风患者55例，LL 29例(52.73%)，BL 13例(23.64%)，BB 2例(3.64%)，BT 4例(7.27%)，TT 6例(10.91%)，I 1例(1.82%)，MB 44例，PB 11例。男性患者32例(58.18%)，女性患者23例(41.82%)；40岁以下5例(9.09%)，40～60岁31例(56.36%)，60岁以上19例(34.55%)，见图3；患者确诊时平均年龄54.07岁，2011-2012年患者平均确诊年龄为53.46岁，2013-2014年患者平均确诊年龄为56.92岁，2015-2016年患者平均确诊年龄为52.55岁，2017-2018年患者平均确诊年龄为52.66岁；全部为汉族；已婚45例(81.82%)，未婚6例(10.91%)，离婚丧偶3例(5.45%)，其他1例(1.82%)；文盲或半文盲15例(27.27%)，小学文化24例(43.64%)，初中文化15例(27.27%)，高中文化1例(1.82%)；农民50例(90.38%)，其他5例(9.62%)。

图32011-2018年广元市麻风新发报告病例性别年龄分布

2.4 传染来源 家庭内父母兄弟姐妹传染13例(23.64%)，家外5例(9.09%)，不明原因传染37例(67.27%)。

2.5 发现方式 皮肤科就诊25例(45.45%)，自报11例(20.00%)，报病7例(12.73%)，接触者检查1例(1.82%)，线索调查11例(20.00%)。

2.6 确诊延迟期 发病到确诊时间2年内27例(49.09%)，2～10年23例(41.82%)，10年以上5例(9.09%)。

2.7 细菌检查 55例患者，初诊查菌阳性51例，阴性4例，BI 0.2～1.3 13例，BI 2～3 15例，BI 3.2～3.8 16例，BI 4.2～4.8 6例，BI 5.5 1例。

2.8 畸残状况 无畸残23例(41.82%)，I级畸残4例(7.27%)，II级畸残14例(25.45%)，其他14例(25.45%)。II级畸残最高发生率在2017年和2018年，分别为66.67%，最低2015年的11.11%(图4)。按地区，旺苍县最高，为57.14%，青川县最低，为0(表3)。

图42011-2018年广元市麻风新发报告病例II级畸残年度分布

表3 2011-2018年广元市麻风新发报告病例II级畸残地区分布

3 讨论

四川省广元市由于其特殊的地理自然环境和相对落后的社会经济条件，麻风病疫情多年处于持续高发状态，在四川省属一类流行地区。新中国成立后通过广泛开展消除麻风活动和1988年实施联合化疗方案后，年新发报告病例呈逐年明显下降态势，患者确诊平均年龄54.07岁，麻风型别比为4∶1，但总体患病率仍高于2020年消除麻风危害规划(下称“规划”)指标[1]。

通过对2011-2018年广元市麻风新发报告病例流行病学分析，广元市近8年麻风新发报告病例持续稳定维持在较低水平，继续保持逐年下降趋势。地区分布不平衡，新发报告病例数剑阁县最多，昭化区最少，人均发现报告率青川县和朝天区较高，利州区最低，可能与这些地区的疫情状况、发现力度和工作措施有关[3-6]。时间分布按年份总体较均衡，按月份略呈“凹”形分布，鉴于麻风从发病到确诊时间长，可能并无流行病学意义。人群分布男性多于女性，40～60岁中年人群明显，可能与这部分人群社会活动面宽和频次高，更易接触传染源有关。文化和职业分布，初中以下文化和农民明显居多，可能与社会经济条件相关[7,8]。

通过疾病特征分析，发现既往有病人密切接触史者约占1/3，被动发现约占80%，从发病到确诊2年以上占50.91%。II级畸残总体比为25.45%，明显高于规划17%的规划指标[1]，且时间和地区分布极不平衡。

为顺利实现规划目标，广元市应继续开展麻风疫情状况调查，加大开展接触者检查、线索调查和疫点调查等主动发现的力度和广度，尤其要加强麻风病人密切接触者调查工作，及早发现病人，及时给予联合化疗治疗，缩短病人延迟诊断时间，降低新发病人II级畸残比。