中医护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者术后护理中的应用效果

史俊丽

[摘要]目的 探讨中医护理干预在腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后护理中的应用效果。方法 选取2016年8月～2017年8月我院接收的84例LC患者，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，每组各42例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采取中医护理干预，观察两组的排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间及并发症发生情况，并发症主要包括便秘、腹胀及切口出血。结果 观察组排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术后中医护理干预的开展，能促进LC患者胃肠功能的恢复，缩短住院时间，降低腹胀等并发症发生率，从而提高护理满意度，临床效果显著，值得推广。

[关键词]中医护理干预;腹胀;胆囊切除术;腹腔镜

[中图分类号] R248.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0247-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of TCM-based nursing interventions after the laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods All of 84 patients underwent the LC from August 2016 to August 2017 in our hospital were selected and assigned to control group （n=42） and observation group （n=42） according to  random number table method. The control group was given conventional nursing， the observation group was given TCM-based nursing interventions on the basis of the control group. The initial exhaust time， initial ambulant time， recovery time of bowel sound， initial defecation time and hospitalization time as well as incidence rate of complications like constipation， abdominal distension and incisional bleeding were compared between two groups. Results The initial exhaust time， initial ambulant time， recovery time of bowel sound， initial defecation time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The nursing total satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion The TCM-based nursing interventions can promote the gastrointestinal function recovery， shorten the hospitalization time， reduce the incidence rate of complications， and increase the nursing satisfaction and therapeutic effect. It is worthy of promotion.

[Key words] TCM-based nursing interventions; Abdominal distension; Cholecystectomy; Laparoscopic

腹部術后患者常出现延迟或停止排气排便、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道功能紊乱症状。研究发现[1]，腹部手术后胃肠功能紊乱发生率达4.25%，是增加患者医疗负担，延长住院时间的一个重要因素。西医主要采取西药治疗，以促进胃肠动力恢复，但效果不佳。因此，探索更有效的方法，促进其术后康复，减轻医疗负担，具有较高的临床价值。近年来，中医疗法在腹腔镜胆囊切除术（LC）后胃肠紊乱治疗上有独到之处。学者对腹部术后患者开展中医护理干预，发现患者术后住院时间短于采取常规护理的对照组，且并发症更少[2]。因此，对患者实施中医护理干预值得进一步研究。本研究对我院接收的良性胆囊疾病患者的临床资料进行分析，探讨LC后开展中医护理干预的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2017年8月我院接收的84例LC患者。纳入标准：①患者均符合LC手术适应证;②患者均知情同意，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者无严重心、肺、肾脏等器官功能障碍;②无黄疸、严重感染、肝炎及免疫系统疾病。按照护理方法的不同分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。观察组中，女20例，男22例;年龄52～72岁，平均（63.58±2.12）岁;病程2～4年，平均（2.53±0.43）年。对照组中，女19例，男23例;年龄50～73岁，平均（63.61±1.82）岁;病程2～5年，平均（2.55±0.39）年。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理，包括病情监测、用药指导，协助患者翻身坐起，为其拍背按摩，指导进行抬臀和四肢屈伸练习，15次/d，每次15 min。在病情许可的情况，鼓励患者尽早下床活动，按照循序渐进的原则增加活动次数及活动量。观察组在对照组基础上开展中医护理干预，干预开始时间为术后6 h，具体措施如下。①穴位按摩：取患者足三里、内关及三阴交等穴位按摩，用大拇指指腹对穴位行交替揉按，揉按压力适中，以患者感到灼热、酸胀及微感刺痛为宜，并逐渐增加刺激量，每穴15～20 min，2次/d。②耳穴压豆：用75%乙醇消毒双耳廓，耳穴神门、交感、皮质下等穴位贴中药柏子仁籽贴，反复揉按，2次/d，每次15～20 min。③中药热敷神阙穴位：将炒热60～70℃的250 g茱萸、粗盐装入袋中，由脐部开始顺时针向外旋转进行热敷，2次/d，每次30 min。④饮食调护：术后因胃肠功能紊乱可引起腹胀，故术后6 h可指导患者进食淮山粥、陈皮粥、苡仁粥等，避免进食易发酵、产气的豆类、牛奶等，多食蔬菜、水果，以易消化、低脂类流质食物为主。⑤并发症护理：若患者术后出现腹腔、腹痛、恶心呕吐等情况，应密切观察并积极处理。对高热不退者，可物理降温、针刺曲池穴、大椎穴以退热;对便秘者，可用大承气汤灌肠，促进通便利气。

1.3观察指标及评价标准

观察两组的排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间及并发症发生情况，并发症主要包括便秘、腹胀及切口出血。采用我院自制满意度调查表，总分为100分，评定等级为满意（>85分）、基本满意（60～85分）、不满意（<60分），总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100.0%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析及处理数据，以百分率（%）表示计数资料，组间比较以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后相关康复指标的比较

观察组排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后并发症总发生率的比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来，LC具有创伤小、安全性较高、恢复快等优点，在临床上的应用较为广泛，其临床优势较为突出。但大多数患者术后会出现腹痛、腹胀、肛门排气减少等症状，缓解患者腹胀、腹痛等不适症状，缩短术后胃肠道功能恢复时间，是外科护理迫切需要解决的问题[3]。目前，西医治疗术后胃肠功能紊乱缺乏有效方法，而中医护理应用辨证思维与中医观念进行护理，有效降低并发症发生率，促进患者康复。

本研究对足三里、三阴交等穴位进行按摩，其中足三里为足阳明胃经合穴，刺激该穴位，能调理脾胃，通经活络，补中益气，扶正祛邪[4-5];内关为手厥阴心包之经穴，主治消化不良、腹胀呕吐等症状;三阴胶穴位主治腹胀腹泻、消化不良、脾胃虚弱[6-8]。通过按压上述穴位能刺激胃肠蠕动及肛门排气，对术后胃肠功能的恢复有积极意义。王立侠等[9]在腹部手术后6 h开始按摩双侧足三里、三阴交，结果显示明显缩短肛门排气时间及肠蠕动恢复时间。吴茱萸外敷神阙穴，吴茱萸有疏肝下气，温中镇痛，燥湿降逆之效，能促进胃肠蠕动，增强胃肠动力[10]。神阙穴是任脉的要穴，该处是生气之源，十二经络之根，五脏六腑之本。脐部除局部微循环外，脐下腹膜深部与腹壁上下静脉相连，浅部与胸膜壁静脉、腹壁浅静脉相吻合，腹下动脉分支也通过脐部。另外药物敷贴此处，脐凹陷形成隐窝，有利于药物长时间存放，有利于药物穿透、弥散，吸收入血，发挥药物的直接作用，获得满意的治疗效果[11-12]。

耳穴贴压法，耳穴全息理论认为[13]，全身脏腑在耳部均有反应点，因而耳廓是人体的整体缩影，刺激、按压敏感点，可调节脏腑功能，促进气血通畅，阴阳平衡。本研究观察组选用柏子仁籽耳穴贴压双耳交感、神门、皮质下等穴位，皮质下穴调节大脑皮层的兴奋抑制，补髓益脑，交感对内脏功能有调节作用，神门为镇痛穴，柏子仁籽能润肠通便，养心安神。耳穴贴压，能改善胃肠道紊乱，减少腹胀发生。本研究结果显示，观察组排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），同时，观察组腹胀、便秘发生率相比对照组明显要低（P<0.05），此外，观察组护理总满意度明显高于对照组（P<0.05），提示术后中医护理干预能促进LC后患者胃肠功能的恢复，缩短住院时间，降低腹胀等并發症发生率，而提高护理满意度，与文献报道的结果一致[14-15]。

综上所述，术后中医护理干预的开展，能促进LC患者胃肠功能的恢复，缩短住院时间，降低腹胀等并发症发生率，而提高护理满意度，临床效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2018-11-28  本文编辑：崔建中）