综合护理干预对ICU呼吸衰竭患者抑郁、焦虑心理状态的影响

魏月清 林瑛 周巧芳

[摘要]目的 探讨综合护理干预对ICU呼吸衰竭患者心理狀态的影响。方法 选取2016年12月～2017年12月我院收治的100例呼吸衰竭患者作为研究对象，按照应用数字表抽取法将其分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组采取重症内科常规基础护理干预方法，观察组采取综合护理干预的方法，比较两组治疗依从性及心理状况。结果 观察组的依从性高于对照组，心理状况评分低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）。结论 ICU呼吸衰竭患者采取综合护理干预可提高患者依从性，改善心理状况，具有重要的应用价值。

[关键词]呼吸衰竭;重症内科;综合护理;心理状态

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0241-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the psychological state of patients with ICU respiratory failure. Methods A total of 100 patients with respiratory failure admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as subjects. They were randomly divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） according to the application of digital table extraction method. The control group took the routine basic nursing intervention method， and the observation group adopted the comprehensive nursing intervention method， the treatment compliance rate and psychological status of the two groups were compared. Results The compliance rate of patients of the observation group was higher than that of the control group， and the psychological status score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with ICU respiratory failure can improve patient compliance and improve psychological status， and has important application value.

[Key words] Respiratory failure; Severe internal medicine; Comprehensive nursing; Psychological state

随着现代医学科技的迅速发展，各医院、科室的护理模式也在不断的发展，从治疗疾病的征候到逐渐发展为治疗患者疾病的征候和调护患者的心理健康并重的护理模式。ICU呼吸衰竭患者病情危重，常有不安、焦虑、紧张、抑郁、恐惧等负面情绪，对护理质量有更高的要求。本研究选取相关病例作为研究对象，应用综合护理干预方案实施，效果较突出，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2017年12月我院ICU收治的100例呼吸衰竭患者作为研究对象，按照应用数字表抽取法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男28例，女22例;年龄62～80岁，平均（71.9±8.2）岁。对照组中，男26例，女24例;年龄61～81岁，平均（70.2±8.6）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：患者有良好的精神状态且有一定认知能力，自愿签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准;患者的临床资料完整。排除标准：患者有严重器质性疾病或精神和神经系统疾病。

1.3方法

对照组行常规护理，观察组行综合护理干预。对照组应用重症内科常规基础护理干预方案，包括建立个人档案，详细记录患者的基本信息（个人自然资料、即往病史、病情控制情况等）。同时掌握其他与疾病相关的情况，如生活习惯、居住环境、社会关系、家属态度、用药情况等，并填写联系卡。保证房的安静与清洁，关注患者病情，向患者讲解采取的治疗手段和注意事项，即对症照护，告知注意事项等。观察组给予综合护理干预方案，具体措施如下。

1.3.1建立个人档案  为患者建立个人档案，详细记录患者的基本信息，包括个人自然资料、即往病史、病情控制情况等。同时掌握其他与疾病相关的情况，如生活习惯、居住环境、社会关系、家属态度、用药情况等。并填写联系卡。

1.3.2基础护理  为患者提供優质的治疗环境，该类患者需密切观察，并对病房的温度、湿度等进行有效控制，保障重症病房的安静、清洁、安全[1]。

1.3.3心理干预  呼吸衰竭病情严重，患者极易出现负面情绪，影响医护配合。医护人员需与患者有效沟通，营造和谐的护患关系。并取得家属协助，让家属对患者基本情况有系统的了解，消除紧张的气氛，及时给患者家属答疑解惑，避免因为患者家属不了解情况而产生纠纷事件。在对患者进行心理疏导时，多举预后恢复理想的案例，以在榜样力量的引导下，增强治疗信心。患者可对医嘱认真执行，利于病情的控制，并在医护工作中促主观能动性充分发挥，增强自我效能感。医护人员和家属均需密切关注患者心理特征变化，适时安慰和疏导，对患者合理需求尽量满足，以使其保持平和心境。必要时可通过对患者进行心理特征评估，及时掌握患者的心理问题，为患者制定个体化的疏导方案。

1.3.4呼吸道护理  因为呼吸困难，需张口呼吸，口腔内水分会出现大量蒸发，痰液于呼吸道内滞留，排出困难，使呼吸困难症状明显加剧。根据患者的情况及时行呼吸道湿化处理，并注意保持呼吸道的湿润，以减轻呼吸道的不良反应;定时清洁护理鼻腔与口腔，保持鼻腔与口腔黏膜的湿润，避免分泌物滞留而引起感染。采取有效措施，促使呈黏稠状态的分泌物及时排出呼吸道，可为病情改善创造理想条件。在ICU监护过程中，需加强呼吸道保护工作的开展。意识清醒的病例，可口服化痰药，以将黏稠痰液有效稀释，将其对呼吸产生影响的问题有效解决。在化痰药物应用后，需适当调整患者体位，以促进痰液排出，加快病情康复进程。患者病情较为严重者，可用吸痰器作吸痰处理，在吸痰前，需行高浓度吸氧，以降低低氧血症风险[2]。

1.3.5饮食干预  根据患者的病情及患者的饮食喜好进行饮食干预，增加摄水量，并适量增加摄入高蛋白、高纤维食物，减少糖的摄入，禁止食用刺激性食物，以易消化的半流质饮食为主，逐渐转为正常饮食[3]。

1.3.6氧疗干预  在护理期间，若患者机体有氧气不足状况，使呼吸衰竭病情明显加重，所以对ICU呼吸衰竭患者进行综合护理时，确保氧流量充足，氧流量通常在1～2 L/min，维持氧浓度在20%～30%，以达到为患者持续且有效吸氧目的，缓解病情的同时，增强治疗效果。若患者持续处于低氧的状态下，则需加强病情观察，若有情绪烦躁、睡眠日夜颠倒等状况，需要及时通知医师。

1.4观察指标

比较两组干预后心理状态改善情况，即应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）予以评估，以50分作临界值，分值越低，心理状况越佳。同时观察患者对治疗的依从性情况，分为完全依从、部分依从、不依从3种情况统计两组治疗的依从性。总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组综合护理干预后SAS、SDS评分的比较

综合护理干预后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组综合护理干预后治疗依从性的比较

综合护理干预后，观察组治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

呼吸衰竭为临床急危重症，由多项因素造成肺通气和（或）换气功能严重障碍，引发正常气体交换功能发生异常，二氧化碳滞留在体内无法排除，引发代谢、生理功能紊乱。临床表现为：患者出现呼吸困难、呼吸急促、精神神经等症状，严重者可能出现消化道出血、肺性脑病等严重的并发症。当患者处在海平面的大气压101 kPa，静息状态下自主地呼吸室内的空气，而患者动脉血的氧分压<8 kPa，伴有或无（有时不发生）二氧化碳分压>6.65 kPa，即是呼吸衰竭。

有研究指出[4-5]，关于ICU采取机械通气治疗的患者，在护理期间，实施全面的护理或恰当的护理手法，是避免产生呼吸机相关肺炎的主要手段。护理人员熟练掌握防控呼吸机相关肺炎的有关知识，高度重视防控呼吸机相关肺炎，及时的消除有关的危险因素，就能减少呼吸机相关肺炎发生率。

本研究结果显示，观察组应用综合护理方案干预后，治疗依从性明显提高，提示患者对战胜自身疾病的信心有明显地提升，患者更加信任参与治疗的医护人员，这提示医患间建立了融洽、和谐的关系。医生、护理人员、患者及其家属的共同努力，更加有利于成功治疗患者的疾病。SAS、SDS评分结果表明，观察组的心理状况明显比对照组好，进一步证实了综合护理干预的效果。

护理人员实施的综合护理方案心理干预的加入，医护人员主动与患者沟通，营造温暖的护患关系。给患者家属答疑解惑，能避免医患间的矛盾。在对患者心理疏解时，促进了患者和家属建立对自身疾病会成功治疗的信心。可以减少患者不安、紧张、焦虑的情绪。向患者普及相关知识，能帮助患者对自己的情况有全面的了解，主动配合医护。这些效果都是综合护理方案中心理干预产生的效果。这是常规的护理模式不具备的。

刘献红[6]的研究还指出，大多数的护理人员护理时进行简单的机械性护理操作流程，很可能会疏忽对患者及时而正确的心理干预，导致临床效果不佳。樊敏[7]还指出98.5%危重患者都会存在焦虑抑郁症，因为在治疗过程中，他们经常出现极度紧张、惊慌失措等情况，这种表现非常不利于医护人员为患者进行检查或者是治疗，甚至有的患有焦虑抑郁症的重症患者会出现嗜睡、神志不清等[7-8]。在临床上对ICU的患者护理的过程中，护理人员有必要密切注意患者的心理情况，及时与患者沟通，纾解患者的负面情绪，减少患者的心理负担，提高临床效果[9-10]。

护理人员通过加强资料收集，提升基础护理、做好心理干预、落实吸痰护理、呼吸机管路管理等等，提供给患者更加科学的护理服务，避免产生不良事件，降低或消除呼吸机相关性肺炎问题，维护患者的生命安全[11-12]。针对ICU呼吸衰竭患者，加强综合护理干预，可明显提升患者对医护人员的信任度，显著增强护理质量，在维护患者权益的同时，提高了社会效益[13-14]。营养干预，可增强患者机体抵抗力，建立规范的饮食行为。而患者治疗后能得到有效的康复效果，这使患者对战胜疾病更有信心，对医护人员的信任度也能增加，患者不安、焦虑、抑郁的负面情绪就能减少，对康复会充满希望，心理状况就会维持在健康的状态上[15]。本研究结果提示，观察组重视综合护理干预的实施，心理状况评分明显改善，治疗依从性明显提高。

综上所述，综合护理干预使ICU呼吸衰竭患者的SDS、SAS显著降低，能融洽医患关系，建立医护人员与患者及家属间的信任，能增加患者对治疗的依从性，有利于提高患者的治疗效果。

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（收稿日期：2018-11-22  本文编辑：崔建中）