情景模拟演练及翻转课堂教学方法在急诊科低年资护士中的应用效果

张玉奇 杨阳 尹靖怡 郭志兴 彭勇军 李小悦

[摘要]目的 探讨情景模拟演练及翻转课堂教学方法在急诊科低年资护士中的应用效果。方法 采用随机对照研究方法，将2016年2月～2018年1月进入急诊科进行规范化培训的低年资护士根据随机数字法分为对照组（n=41）和试验组（n=42）。对照组采用常规临床护理教学方案，教学形式包括理论授课、病房小讲课、临床护理带教、每周进行1～2次护理查房。试验组在在对照组基础上每个月组织2次情景模拟演练及翻转课堂。比较两组的出科理论考核、操作考核、综合能力评价成绩及出科考核总分;比较两组的护士满意度、内容理解度、课堂氛围、教学趣味性、解决问题能力评分。结果 两组低年资护士的出科理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组低年资护士的出科操作考核、综合能力评价成绩及出科考核总分均显著高于对照组（P<0.05）。试验组的护士满意度、内容理解度、课堂氛围、教学趣味性、解决问题能力评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 情景模擬演练及翻转课堂可以提高急诊科低年资护士的院前急救能力，值得护理临床教学推广。

[关键词]情景模拟演练;翻转课堂;急诊科;低年资护士;急救能力

[中图分类号] R192.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0181-04

[Abstract] Objective To investigate application effect of scenario simulation drill and flipped classroom teaching method in junior nurses in emergency department. Methods A randomized controlled study method was used. The junior nurses who entered emergency department for standardized training from February 2016 to January 2018 were divided into the control group （n=41） and experimental group （n=42） according to random number method. The control group was given the routine clinical nursing teaching scheme， which included theoretical teaching， primary lectures in wards， clinical nursing teaching， and nursing rounds conducted once or twice a week. The experimental group was organized scenario simulation drill and flipped classroom twice a month on the basis of the control group. The achievements of theoretical examination， operation examination， comprehensive ability evaluation and the total examination score when leaving the department of the two groups were compared， and the scores of nurses′ satisfaction， content understanding， classroom atmosphere， teaching interest and problem solving ability were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference of theoretical examination achievements when leaving the department in junior nurses between the two groups （P>0.05）. The achievements of operation examination， comprehensive ability evaluation and the total examination score when leaving the department in junior nurses of the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of nurses′ satisfaction， content understanding， classroom atmosphere， teaching interest and problem solving ability in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Scenario simulation drill and the flipped classroom can improve the pre-hospital first-aid ability of the junior nurses in the emergency department， which is worthy of promotion in nursing clinical teaching.

[Key words] Scenario simulation drill; Flipped classroom; Department of emergency; Junior nurses; First-aid ability

急诊科护理人员作为急诊急救的主力之一，在承担各类突发事件处置、挽救患者生命、减轻患者痛苦中承担重要作用。目前我院急诊科专科工作时间少于3年的低年资护士比例接近1/3，普遍存在理论知识和临床实践经验缺乏、心理素质不过硬、急救综合能力有待提高等问题[1-2]。本研究探讨情景模拟演练及翻转课堂临床教学新模式的效果，旨在提高急诊科低年资护理人员院前急救能力，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

本研究是单中心、随机对照研究。选取我院2016年2月～2018年1月进入急诊科进行3个月规范化培训的83名低年资护士作为研究对象。低年资护士定义为专科工作时间少于3年。纳入标准：进入我院急诊科进行3个月规范化培训的低年资护士。排除标准：急诊科规范化培训时间不满3个月或中途退出。根据随机数字法分为对照组（n=41）和试验组（n=42）。本研究已经我院医学伦理委员会批准。两组低年资护士的性别、年龄、工作年限、急诊专科工作时间、学历、入科理论成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理临床教学方案，教学形式包括理论授课、病房小讲课、临床带教、每周进行1～2次护理查房;试验组在常规临床护理教学方案基础上采用情景模拟演练结合翻转课堂，教学形式在对照组基础上每个月组织2次情景模拟演练结合翻转课堂，具体内容如下。

1.2.1 成立护理临床教学管理团队  科室管理小组高度重视，将护理临床教学纳入科室质量与安全管理工作计划。由科室教学主任担任项目监督并负责质量控制，科室护士长担任护理教学管理团队组长，科室副护士长担任副组长，2名高年资护师担任总带教，高年资护师及住院医师担任组员。护士长有15年以上工作经验，具备急诊医学、重症医学从业经验8年以上。副护士长有10年以上工作经验，具备急诊医学、重症医学从业经验5年以上。2名高年资护师均有10年以上工作经验，具备急诊医学、从业经验8年以上。护理教学管理团队每月定期召开工作会议。

1.2.2 编写情景模拟教学方案[3-4]  由护理临床教学团队组长牵头编写情景模拟教学方案，包括收集急诊抢救案例、设置急诊抢救情景模拟演练场景、拍摄急诊专科操作视频、制定考核标准。急诊抢救案例为2015年1月～2016年1月急诊典型抢救案例，包括急性心肌梗死、多发伤、心脏骤停、过敏性休克、急性中毒、急性呼吸衰竭、窒息、蛇咬伤等15个案例。由总带教编写急诊抢救情景模拟演练场景，提出相应临床问题。由护理临床教学团队副组长牵头拍摄急诊专科操作视频、制定考核标准。

1.2.3 翻转课堂  组织参加翻转课堂的低年资护士进行集中培训，复习急诊抢救理论知识、熟悉急诊抢救操作规范、学习急诊抢救流程、明确翻转课堂的方式和意义。准备工作包括：①复习心电监护、吸氧、机械通气、呼吸球囊、除颤仪等抢救仪器的使用方法;②培训深静脉置管术、气管插管术、心肺复苏术、洗胃术、吸痰、电除颤等操作;③设立由低年资护士完全主导的学习小组，提前下发情景模拟教学资料，提高主动学习积极性;④明确分工，设置本期情景模拟教学主题，为每名护士设计角色。正式情景模拟训练时，每组4名低年资护士，每组护士按设计角色进行演练。结束后由临床护理教学团队组织全体人员进行讨论，总结经验。

1.3观察指标及评价标准

对低年资护士分别从急诊专科理论、专科技能、综合能力三个维度进行评价。专科理论考核以闭卷形式进行，总分100分，题型包括单项选择题和案例分析题，内容包括涉及急诊抢救的急性心肌梗死、多发伤、心脏骤停等常见病和多发病的基础知识。专科技能考核分4项，每项25分，总分100分，内容包括常用抢救仪器的使用、涉及急诊抢救的操作技术。综合能力评价采用自制急诊护士综合能力测评表进行评价，内容包括工作态度、合作精神、抢救能力、心理承受能力、病情判断能力等五个维度，每项包括5个级别，分别为10、7、5、3、1分，分数越高代表综合能力越强，满分为50分。两组专科理论考核采用同一理论试卷;两组专科技能考核采用同一操作内容和考核标准;综合能力评价采用双盲法，由科室教学主任、护理教学团队组长和副组长、总带教及2名医师分别打分，去除最高分和最低分后计算平均分。于试验结束后由低年资护士采用五分法评价护士满意度、内容理解度、课堂氛围、教学趣味性、解决问题能力，分数越高代表效果越显著。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组低年资护士出科成绩的比较

两组低年资护士的出科理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组低年资护士的出科操作考核、综合能力评价成绩及出科考核总分均显著高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.2两组护士满意度、内容理解度、课堂氛围、教学趣味性、解决问题能力评分的比较

试验组的护士满意度、内容理解度、课堂氛围、教学趣味性、解决问题能力评分均显著高于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

院前急救能力是医院整体急救水平和综合管理能力的体现。院前急救是急诊科重要的临床工作之一。院前急救能力的高低很大程度上反映急诊科建设和管理水平[5-6]。目前急诊科建设与管理方面面临诸多问题，如急诊医疗体系管理有待进一步提高、急诊急救信息化建设处于起步阶段、急诊急救人员流动性大等[7-8]。其中如何规范化培训急诊急救人员和如何改进临床教学手段以提高急救能力是困擾急诊科建设和管理的重点和难点。

目前我院急诊科专科工作时间少于3年的低年资护士比例接近1/3，普遍存在理论知识和临床实践经验缺乏、心理素质不过硬、急救综合能力有待提高等问题[9]。通过临床教学方式改革提高急诊科低年资护士理论和技能水平具有重要的实用价值[10-11]。本课题拟通过情景模拟演练及翻转课堂的临床教学新模式，立足于解决急诊科低年资护士普遍存在的缺乏理论知识和临床经验、存在应对障碍等问题，提高急诊科低年资护士院前急救能力。

院前急救具有技术密集、工作强度大、实操性强的特点，对急诊急救人员提出很高的要求。急诊护理人员学历水平普遍有待提高、低年资护士比例较高、急救护理学课程脱离临床护理实际比较突出，传统的临床护理教学方式已不能满足实际需要[12-13]。传统的临床护理教学方式包括急诊专科理论知识课堂讲授、操作技能培训和护理查房，以完成教学任务为导向，主导者是临床带教老师，不利于发挥低年资护士主动学习的积极性[14]。情景模拟演练是指通过设置逼真的工作场景，使被训练者从中锻炼和考察其某方面工作能力的一种教学方法[15]。情景模拟演练通过将临床教学实战化，突出急诊急救的特性，营造了紧张的抢救氛围，有利于低年资护士角色的适应[16]。在演练过程中，通过在各环节巧妙设置相关问题，锻炼了低年资护士理论联系实际的能力，提高了分析解决问题的能力。翻转课堂是对传统课堂教学模式的挑战和创新。翻转课堂的核心内涵是将教学主体的转化以及识传授与知识内化过程进行颠倒，突出学生在教学过程中的主体地位，充分发挥学生的主观能动性[17]。翻转课堂强调学生自学，课堂时间主要用于交流讨论和解决问题。在互联网时代，翻转课堂对临床教师也提出了更高的要求。

综上所述，通过将情景模拟演练及翻转课堂应用于急诊科临床护理教学，试验组低年资护士的出科操作考核、综合能力评价、出科考核总分均显著高于对照组，提示情景模拟演练及翻转课堂可以提高急诊科低年资护士的院前急救能力。

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（收稿日期：2019-01-14  本文編辑：许俊琴）