PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用效果

黄素珍 高泽伟 陈武胜 陈丽华

[摘要]目的 探討PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用效果。方法 选取2015年9月～2016年10月于我院手术室工作的70名专科护士作为研究对象，将2015年9月～2016年3月手术室实施传统护理管理模式的专科护士作为对照组（35名），将2016年4～10月在我院手术室实施PDCA循环管理法的专科护士作为观察组（35名）。比较两组的整体护理质量评分和个人护理能力评分。结果 观察组的专科手术步骤、主动配合程度、专科器械的应用、专业知识掌握、专科设备使用、坚守工作岗位、沟通协调能力、团队精神、手术体位配合和无菌操作整体护理质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的积极性、协作性、团队精神、发现问题的能力、凝聚力、幸福感、协调程度及责任感个人护理能力评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用效果显著，能有效提升手术室专科护士的管理水平，提升护理质量，提高专科护士的个人护理能力，具有积极的临床意义。

[关键词]手术室;护理质量管理;PDCA循环法;应用效果

[中图分类号] R248.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA circulation method in nursing quality management of operating room. Methods Seventy specialist nurses working in the operating room of our hospital from September 2015 to October 2016 were selected as the subjects of study， specialist nurses （35 nurses） with traditional nursing management model in operating room from September 2015 to March 2016 were selected as control group， specialized nurses who implemented PDCA cycle management method in the operating room of our hospital from April to October 2016 were selected as observation group （35 nurses）. The overall nursing quality score and individual nursing ability score were compared between the two groups. Results The surgical procedures， active cooperation， application of specialized instruments， mastery of professional knowledge， use of specialized equipment， adherence to work posts， communication and coordination ability， team spirit， operation posture coordination and aseptic operation of nursing quality management scores in the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of initiative， collaboration， team spirit， ability to find problems， cohesion， happiness， coordination and responsibility of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation method in the management of nursing quality in operating room is remarkable. It can effectively improve the management level of specialized nurses in operating room， improve the quality of nursing， and improve the individual nursing ability of specialized nurses. It has positive clinical significance.

[Key words] Operating room; Nursing quality management; PDCA circulation method; Application effect

手术室是医院内重要的诊疗科室，是各种手术及急症抢救的重要部门，其护理质量的高低直接影响到手术过程、手术效果及预后。同时，手术室中手术范围及领域不断扩大，新技术及新设备越来越多，也给手术室的护理工作提出了更高的要求[1]。研究显示，手术室管理运行的好坏直接关系到外科手术治疗的成败，也与医院的整体救治形象密不可分[2]。因此，提升手术室护理管理质量、应用良好的护理质量控制体系至关重要。PDCA循环管理法是常用的管理学模型，由计划、实施、检查、处理4个阶段构成，呈阶梯式上升，不断循环进步，能有效提升手术室的护理质量[2]。本研究旨在探讨PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月～2016年10月于我院手术室工作的70名专科护士作为研究对象，科室共有护理人员86名，护士长4名，后备护士长2名，护理组长16名，广东省专科护士6名，二级岗护士10名，高级责任护士48名。科室分9个护理专科组，分别设9名组长，除16名3年内护士未分专科组，其余70名护士分别分组于9个专科组;按时间顺序及管理板式，将2016年4～10月在我院手术室实施PDCA循环管理法的专科护士作为观察组（35名），均为女性;年龄22～48岁，平均（35.4±4.2）岁;护士长2名，后备护士长1名，护理组长8名，专科护士3名，二级岗护士5名，高级责任护士12名，护士4名。将2015年9月～2016年3月手术室实施传统护理管理模式的专科护士作为对照组（35名），均为女性;年龄22～48岁，平均（35.4±4.2）岁;护士长2名，后备护士长1名，护理组长8名，专科护士3名，二级岗护士5名，高级责任护士12名，护士4名。两组专科护士的年龄、人员组成等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用手术室传统护理管理模式，实施“护士长责任制”，由护士长统筹安排部门内护理工作，定期召开部门内部会议并组织科室业务学习等。观察组采用PDCA循环法：①计划。科室成立专科手术配合专项小组（CQI小组），由专科护理组长和各专科组骨干组成。CQI小组设计手术室专科手术配合能力调查表，制定调研方案，收集相关数据并分析。根据调查问卷结果，选定“专科知识掌握程度”“专科手术步骤掌握”“主动配合程度”“专科器械应用掌握”“专科设备使用保养”5项作为本次改善的重点。CQI小组运用头脑风暴法，绘制鱼骨图做根本原因分析，并根据调查结果结合各因素的影响程度、迫切性及出现的频率圈选出主要原因，得出专科组结构和人员层次不合理、专科培训和考核不完善、无落实专科组长考核制度3个真因[3]。②实施。根据医院科室变化重新调整手术专科组，将过去的9组改为8组，口腔、眼科、耳鼻喉合并为五官科组，新增修复重建专科组;将亚专科组细化，关节组分为关节置换和运动医学，脊柱组分为脊柱一组和二组，修复重建分为足踝和手外，外科分为3个小组，五官分为口腔、眼科、耳鼻喉。根据人力资源现状，调整人员架构，使架构层次更加合理;更新专科组人员分组，新老搭配，层次清晰。成立核心能力培训小组：护士长、专科组长、专科护士作为核心能力培训小组的主要成员;加强专科组长和高级责任护士的作用，起到老带新、师带徒的真正指导作用;充分调动专科护士的能动性，发挥所长。拟定、实施专科培训计划：拟定各层级的培训目标;制定各专科配合的培训要求和内容，完善专科手术配合流程采用多形式的培训方法，邀请专科手术医生培训手术步骤和相关专科知识。结合工作坊和病例讨论、教学查房等多样化的培训模式;每周1次的业务学习，组织学习专科手术配合。创新评价培训效果：每月定期考核评价培训效果;每月组织分享会，分享学习的效果;组织小组讨论，巩固培训效果;组织专科手术配合能力竞赛，包括知识竞赛、技能竞赛等。制订科室监管制度，完善绩效考核制度：完善各层级人员的岗位职责，岗位要求，落实护理三级管理制度;明确手术配合、专科仪器设备、专科手术器械管理分工，责任到人;完善绩效考核制度，每年对护理组长进行测评[4-5]。③檢查。对所指定的护理质量管理任务目标进行检查核对，检查评估各个护理阶段，分析存在的问题，及时发现并汇总，结合常规性的护理措施标准、相应的流程以及实际工作职责，实现自我管理控制。同时，还需做好外部控制，由上级部门或医院进行外部性监督评审，了解对手术医师及护理人员的满意度，分析总结存在的问题，提出解决方案，以此做到内部和外部检查相结合，不断完善护理服务工作[6]。④处理。小组内部深入讨论发现的问题，提出详细处置办法。手术科室和手术室护理人员标准化;调整专科分组结构，适应医院科室结构变化;调整专科人员分组架构，明确分组[7]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组专科护士的整体护理质量评分和个人护理能力评分。①整体护理质量评分包括专科手术步骤、主动配合程度、专科器械的应用、专业知识掌握、专科设备使用、坚守工作岗位、沟通协调能力、团队精神、手术体位配合、无菌操作等方面，评估整体护理质量，每项10分，得分越高则质量越好。②个人护理能力评分包括积极性、协作性、团队精神、发现问题的能力、凝聚力、幸福感、协调程度及责任感等方面，评估个人护理能力，每项100分，得分越高护理能力越强。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组专科护士整体护理质量的比较

观察组专科护士的专科手术步骤、主动配合程度、专科器械的应用、专业知识掌握、专科设备使用、坚守工作岗位、沟通协调能力、团队精神、手术体位配合和无菌操作整体护理质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组专科护士个人护理能力的比较

观察组专科护士的积极性、协作性、团队精神、发现问题的能力、凝聚力、幸福感、协调程度及责任感个人护理能力评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

手术室是开展医疗活动的重要场所，建立、健全手术室管理制度，对协调医生、护士、麻醉医师的关系、提高手术质量、减少手术并发症的发生有着至关重要的作用。PDCA循环管理法是现代管理学中重要的内容，是一种科学的管理方法，通过进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程，反映了人们在工作中“认识-实践-再认识-再实践”的认识事物的客观规律[8-9]。PDCA循环管理法在我院手术专科护理配合中的研究应用，明显提升了专科护理人员的能力和专科护理的质量[10]。本研究中，PDCA循环管理法可以让全体人员都参与管理工作中，组织手术室护士学习如何运用这种管理模式解决小循环中出现的问题，并在其他质量小组成员和护士长的指导下，形成控制、管理、监测一体化的体系，确保监测和检查的落实，为本组内成员的交流提供一个有效的平台，同时构建一个良性的竞争局面，使每个人都有不甘落后的前进动力，不断提高自身业务能力，大幅度提高手术医师和麻醉师对护士的满意度[11-13]。

本研究结果显示，观察组的专科手术步骤、主动配合程度、专科器械的应用、专业知识掌握、专科设备使用、坚守工作岗位、沟通协调能力、团队精神、手术体位配合和无菌操作整体护理质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的积极性、协作性、团队精神、发现问题的能力、凝聚力、幸福感、协调程度及责任感个人护理能力评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示PDCA循环法能够调动手术室护理人员的工作积极性，实现全员参与、共同协作，通过不断发现问题、解决问题，促进护理人员工作能力和护理质量的不断提高[14-15]。

综上所述，PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用效果确切，有效提升了手术室的整体护理质量，提高了护理人员的个人护理能力，促进护理工作的良性循环发展，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2019-02-20  本文编辑：刘克明）