右美托咪定对脊柱骨折手术全身麻醉患者围拔管期血流动力学及苏醒过程的影响

侯俊芳

[摘要]目的 观察右美托咪定对脊柱骨折手术全身麻醉患者围拔管期血流动力学及苏醒过程的影响。方法 选取2017年2月～2018年8月我院接收的94例行脊柱骨折手术治疗患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组（n=47）和对照组（n=47）。对照组患者给予生理盐水泵注进行麻醉，观察组患者给予右美托咪定泵注进行麻醉。比较两组患者不同时刻[全麻诱导前（T1）、拔管时（T2）及拔管5 min后（T3）]的血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）]、苏醒各指标（呼吸恢复时间、按指令睁眼时间、拔除气管时间）及不良反应发生情况。结果 两组患者T1的血流动力学各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者T2、T3的血流动力学指标均高于T1，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者T2、T3的血流动力学指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的呼吸恢復时间、按指令睁眼时间、拔除气管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应总发生率为2.13%，显著低于对照组的46.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定用于脊柱骨折手术全身麻醉患者，有利于稳定围拔管期血流动力学，同时能够缩短苏醒期时间，显著降低不良反应发生率，临床效果显著，值得推广。

[关键词]右美托咪定;脊柱骨折手术;全身麻醉;血流动力学

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0123-04

[Abstract] Objective To observe the effect of Dexmedetomidine on hemodynamics and resuscitation during peri-extubation in patients undergoing general anesthesia for spinal fracture surgery. Methods A total of 94 patients receiving surgical treatment for spinal fracture from February 2017 to August 2018 were selected as study subjects， and they were divided into the observation group （n=47） and the control group （n=47） according to the random number table method. Patients in the control group were given saline pump injection for anesthesia， and patients in the observation group were given Dexmedetomidine injection for anesthesia. The hemodynamic indexes （systolic blood pressure [SBP]， diastolic blood pressure [DBP]， mean arterial pressure [MAP] and heart rate [HR]） at different times （before induction of general anesthesia [T1]， at extubation time [T2] and 5 min after extubation [T3]）， resuscitation indexes （respiratory recovery time， the time to open eyes by instruction and tracheal extubation time） and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There were no significant differences in hemodynamic indexes between the two groups at T1 （P>0.05）. The hemodynamic indexes at T2 and T3 in both groups were higher than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemodynamic indexes at T2 and T3 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The respiratory recovery time， the time to open eyes by instruction and the tracheal extubation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was 2.13% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （46.81%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can stabilize the hemodynamics in peri-extubation period， shorten the waking period， significantly reduce the incidence rate of adverse reactions， and has significant clinical effect in patients undergoing general anesthesia for spinal fracture surgery， which is worthy of promotion.

[Key words] Dexmedetomidine; Spinal fracture surgery; General anesthesia; Hemodynamics

脊柱骨折是临床上骨科常见疾病，相关资料表明，脊柱骨折发生率约占骨折总数的5%，其中又以胸腰段骨折发生率最高[1]。临床研究表明，脊柱骨折主要是由于间接外力导致，原因是由高处跌落或其他外部冲击力发生时，其从足或臀部向上传至胸腰段引起骨折[2]。有关报道显示[3]，随着道路交通运输业及建筑业快速发展，由意外事故导致脊柱骨折发生率逐渐增高，并且以男性青壮年居多。临床经验指出[4]，脊柱骨折常表现为脊柱畸形、疼痛，可引起脊髓或马尾神经损伤等并发症。目前，临床上治疗该病最有效的方式为手术治疗，但是通过手术、麻醉等方式治疗会对患者造成一定的創伤，尤其是在拔管期，其危险性显著增加，同时患者在苏醒期表现出的躁动等严重影响其血流动力学[5]。右美托咪定是一种新型α2肾上腺素受体激动药，其主要有镇痛、镇静等作用，近年来被广泛应用于临床麻醉。因此，为观察右美托咪定对脊柱骨折手术全身麻醉患者围拔管期血流动力学及苏醒过程的影响，本研究对在我院确诊的94例脊柱骨折手术全身麻醉患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年8月我院接收的94例行脊柱骨折手术全身麻醉患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组（n=47）和对照组（n=47）。纳入标准[6]：①按相关标准诊断为脊柱骨折患者;②采用X射线或CT等影像手段确诊者;③按照美国麻醉协会医师协会（ASA）对麻醉进行等级划分，为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①合并精神障碍疾病者;②合并心、脑血管严重疾病者，或肾脏功能不全者;③合并脊柱神经严重损伤、无法配合本次研究者;④拒绝或中途退出本次研究者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属自愿签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

两组患者进入手术室通过多功能监护仪监控血压、心电图等基本生命体征，并给予相同的麻醉诱导，麻醉药物组成及药量为：咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071）0.05 mg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）1.5 mg/kg、阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）0.8 mg/kg及芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688）1.5 μg/kg，等药物起效后进行气管插管，并根据患者体征及时进行药物调整[7]。术中采用相同的药物进行麻醉维持，并间断注射芬太尼及阿曲库铵维持镇痛和肌肉松弛。手术结束前10 min两组患者均停止注射肌肉松弛药物，其中观察组给予右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220）0.5 μg/kg配合生理盐水50 ml进行泵注至手术结束，对照组给予相同剂量的生理盐水泵注。

1.3观察指标

①血流动力学指标[8]：采用多功能监护仪监测患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR），分别记录患者全麻诱导前（T1）、拔管时（T2）及拔管5 min后（T3）的SBP、DBP、MAP及HR值。②苏醒各指标：观察并记录患者的呼吸恢复时间、按指令睁眼时间、拔除气管时间。③不良反应发生情况：观察并记录患者围拔管期出现的不良反应，主要包括呛咳、躁动及寒颤三方面内容，其中不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时刻血流动力学指标的比较

两组患者T1的血流动力学各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者T2、T3的血流动力学指标均高于T1，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者T2、T3的血流动力学指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者苏醒各指标的比较

观察组患者的呼吸恢复时间、按指令睁眼时间、拔除气管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者围拔管期出现1例（2.13%）呛咳，0例躁动（0.00%）及0例（0.00%）寒颤，其不良反应总发生率为2.13%;对照组患者围拔管期出现14例（29.79%）呛咳，5例躁动（10.64%）及3例（6.38%）寒颤，其不良反应总发生率为46.81%。观察组患者的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

脊柱骨折患者常出现明显肿胀、疼痛、脊柱畸形等情况，不仅影响患者的日常活动，甚至对患者的生命安全造成威胁[9]。研究表明[10]，手术治疗脊柱骨折临床效果明显，能够达到一定的治疗目的，缓解患者的疼痛。但是实践经验显示[11-12]，手术治疗过程中需要对脊柱附近肌肉组织进行较大面积的剥离，以及持续牵拉，同时要对患者实施全身麻醉、气管插管、拔管等措施，致使患者手术期及拔管期创伤较大，应激反应剧烈，进而易引起患者体内环境紊乱及器官功能障碍等，不利于患者康复及预后。因此，选择合适的麻醉药物应用于全身麻醉患者围拔管期具有重要意义。临床经验表明[13-14]，新研发的右美托咪定作为一种高选择性的α2受体类激动剂，具有良好的镇痛及镇静效果，临床应用越来越广泛。鉴于此，本研究对在我院确诊的94例脊柱骨折手术全身麻醉患者进行研究，以观察右美托咪定对脊柱骨折手术全身麻醉患者围拔管期血流动力学及苏醒过程的影响。

本研究结果显示，给予右美托咪定泵注的患者在T2、T3时刻的血流动力学各指标均明显优于给予生理盐水泵注麻醉的患者（P<0.05），提示右美托咪定能够维持血流动力学稳定，分析原因如下。

结合相关研究[15]，全麻手术患者在围拔管期易产生心血管应激反应，引起肾上腺素能神经兴奋及肾功能紊乱，使儿茶酚胺分泌增加，同时肾上腺素、去甲肾上腺素水平上升，进而导致心肌收缩力增强，引起HR加快、血压升高;而右美托咪定可以选择性地兴奋中枢孤束核突触后的α2受体，对脊髓部位交感神经细胞冲动信号进行抑制，从而能够有效降低交感神经张力;同时刺激交感神经末梢的突触前α2受体，抑制去甲肾上素等激素的释放，进而减轻应激反应、保持血流动力学的稳定。本研究结果还显示，给予右美托咪定泵注麻醉患者的呼吸恢复时间、按指令睁眼时间、拔除气管时间均明显缩短（P<0.05），这是由于右美托咪定发挥镇静作用时，能够使患者保持与自然睡眠相类似状态，其属于自然非动眼状态，在此状态下患者仍然有唤醒系统功能，更有利于围拔管期患者苏醒，以配合完成其他操作。当外界刺激消失时，患者又进入此状态，这不仅能够减少苏醒期躁动，同时还能提高苏醒期的安全性。本研究结果还提示，给予右美托咪定泵注患者的围拔管期不良反应总发生率为2.13%，显著低于给予生理盐水泵注患者的46.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，右美托咪定用于脊柱骨折手术全身麻醉患者，有利于稳定围拔管期血流动力学，同时能够缩短苏醒期时间，显著降低不良反应发生率，临床效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2019-03-15  本文編辑：任秀兰）