哌拉西林-他唑巴坦与阿米卡星联用对支气管扩张伴感染患者的影响

梁开丽 黄玉仕

[摘要]目的 探讨哌拉西林-他唑巴坦与阿米卡星联用对支气管扩张伴感染患者的影响。方法 选取2016年2月～2018年8月我院收治的198例支气管扩张伴感染患者，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组。对照组（98例）采用硫酸依替米星治疗，观察组（100例）采用哌拉西林-他唑巴坦与阿米卡星联用治疗。观察两组的咳嗽咳痰消失时间、体温恢复正常时间、咯血消失时间;观察两组的治疗前后第1秒用力呼气量（FEV1）、用力呼气量（FVC）和FEV1/FVC情况，观察两组的临床治疗效果。结果 观察组的咳嗽咳痰消失时间、体温恢复正常时间、咯血消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.两组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治疗前，观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 哌拉西林-他唑巴坦与阿米卡星联用治疗支气管扩张伴感染患者，临床症状改善时间缩短，提高了肺功能和临床治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词]哌拉西林-他唑巴坦;硫酸阿米卡星;支气管扩张;感染

[中图分类号] R472          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Piperacillin-Tazobactam combined with Amikacin on patients with bronchiectasis and infection. Methods The clinical data of 198 patients with bronchiectasis-associated infection who treated in our hospital from February 2016 to August 2018 were selected. According to different therapeutic methods， they were divided into the control group （treated with Etimicin Sulfate， n=98） and the observation group （Piperacillin-Tazobactam combined with Amikacin， n=100）. The disappearance time of cough and expectoration， the time of body temperature returning to normal， disappearance time of hemoptysis were observed between the two groups. In addition， the forced expiratory volume 1 second before and after treatment （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FVC were also observed as well as the clinical efficacy. Results The time of cough and expectoration disappeared， the time of body temperature returned to normal， and the time of hemoptysis disappeared in the observation group were shorter compared with those in the control group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in FEV1， FVC and FEV1/FVC between the two groups before treatment. After treatment， the FEV1， FVC and FEV1/FVC in the control and observation groups were all higher than those before treatment， respectively. The FEV1， FVC and FEV1/FVC in the observation group after treatment were all higher compared with those in the control group （P<0.05）. The total clinical effectiveness rate in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Piperacillin-Tazobactam combined with Amikacin in the treatment of patients with bronchiectasis and infection can shorten the improvement time of clinical symptoms， enhance the lung function and clinical efficacy， and is worthy of clinical application.

[Key words] Piperacillin-Tazobactam; Amikacin Sulfate; Bronchiectasis; Infection

支气管扩张是由支气管堵塞、支气管肺组织感染诱发的，和患者机体免疫失调、遗传因素、解剖缺陷和先天性发育异常等密切相关[1-2]。因支气管扩张管壁結构常会受到损伤，引流不通畅，反复性发作，容易继发感染，抗菌药物又造成菌群失调，影响临床治疗效果[3-4]。支气管扩张反复发展，造成支气管持续性扩张，出现慢性咳嗽、咳痰，甚至反复性咯血[5]。本研究分析我院收治的198例支气管扩张伴感染患者临床资料，探讨哌拉西林-他唑巴坦与阿米卡星联用治疗支气管扩张伴感染的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2018年8月我院收治的198例支气管扩张伴感染患者，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组。对照组98例，男58例，女40例;年龄22～74岁，平均（52.8±10.1）岁;病程3～11 d，平均（4.8±0.5）d。观察组100例，男61例，女39例;年龄23～77岁，平均（52.0±10.8）岁;病程4～11 d，平均（5.1±0.7）d。纳入标准：①符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》中关于支气管扩张诊断标准[6];②根据患者的病原学检查对伴感染进行确诊。排除标准：①既往用抗生素距离本研究时间间隔<14 d者;②中度以上的咯血、高热患者;③纤维支气管镜检查禁忌证者;④恶性肿瘤者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。两组在签署知情同意书后参与本研究，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性.

1.2方法

两组给予常规性营养支持、吸氧、保持水电解质平衡的基础性治疗。对照组给予注射用硫酸依替米星（杭州爱大制药有限公司，批号H20151212，50 mg/支）150 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注1 h，q12 h治疗。观察组在对照组基础上给予哌拉西林-他唑巴坦（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，1.125 g/支，批号H20151110，1.125 g/支）3.375 g+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，q8 h治疗，两组均持续治疗7 d。

1.3观察指标及评价标准

①观察两组临床症状恢复正常时间，主要观察咳嗽咳痰消失时间、体温恢复正常时间、咯血消失时间。②观察两组治疗前后肺功能情况，采用肺功能检测仪分别对患者治疗前后的第1秒用力呼气量（FEV1）、用力呼气量（FVC）和FEV1/FVC情况。③观察两组的临床治疗效果。效果评价标准[7-8]。显效：患者的咳痰、咳嗽、呼吸困难等临床症状完全消失或得到明显改善，患者体温恢复正常，白细胞恢复到正常范围内;有效：患者的临床症状有所缓解，患者体温、白细胞降低;无效：无法满足上述标准。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状恢复正常时间的比较

观察组咳嗽咳痰消失时间、体温恢复正常时间、咯血消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后肺功能的比较

两组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治疗前，观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组临床治疗效果的比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

支气管扩张主要和支气管阻塞、感染和牵拉三个因素密切相关，其中感染是支气管扩张重要的因素，支气管扩张患者常会伴有慢性细菌感染，细菌会触发气道上皮细胞炎性反应，释放多种炎性介质和各类反应的酶，持续性的炎性反应会造成支气管壁和肺部组织损伤，严重的破坏纤毛上皮清洁功能，进一步造成感染，形成了一种恶性循环[9-11]。有研究显示[12-14]，慢性支气管炎患者早期杯状细胞逐步增多，容易脱失纤毛，进一步粘连，并呈现增生状，分泌明显增多，进一步发展形成大量黏液潴留。黏膜处炎性细胞发生浸润，支气管壁扩张，达到周围组织，黏膜下层平滑肌发生断裂和萎缩[15-16]。

本研究观察组采用哌拉西林-他唑巴坦与阿米卡星联用。阿米卡星属于半合成氨基糖苷类抗生素，其抗菌谱较广，抗菌效果明显，对革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌有较强的作用，主要作用于各类细菌产生的钝化酶、乙酰转移酶和核苷转移酶，作用更加稳定。哌拉西林-他唑巴坦主要对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌、需氧菌均有很好的疗效[17-18]。其中哌拉西林主要作用于细菌细胞壁，具有较好的杀菌作用。他唑巴坦属于β-内酰胺酶抑制剂，对多种细菌有较高的抗菌作用。

结果显示，观察组各类临床症状消失时间均短于对照组，治疗后两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治疗前，观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05），提示哌拉西林-他唑巴坦与阿米卡星联合治疗有很好的协同效果，两者合用可更好的改善临床症状，提高患者肺功能，临床效果明显。

综上所述，哌拉西林-他唑巴坦与阿米卡星联用治疗支气管扩张伴感染患者，临床症状改善时间缩短，提高了肺功能和临床效果，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-12-21  本文编辑：崔建中）