改良式盲肠造口术在急性肿瘤性左半结肠梗阻急诊一期吻合手术中的临床应用效果

来全忠 姬雪梅

[摘要]目的 探讨在急性肿瘤性左半结肠梗阻急诊一期吻合手术中，应用改良式盲肠造口术的效果。方法 选取1999年1月～2019年1月我院收治的86例急性肿瘤性左半结肠梗阻患者作为研究对象，依据治疗方法将其分为对照组（n=44）和观察组（n=42）。对照组在一期吻合手术中对患者实施常规手术，观察组实施改良式盲肠造口术。观察比较两组患者的术后拔管时间和并发症发生情况。结果 两组患者均无吻合口瘘等严重异常症状出现，观察组患者的并发症总发生率为0.00%，低于对照组的11.36%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的拔管时间为（6.35±0.19）d，短于对照组的（9.36±0.21）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性肿瘤性左半结肠梗阻急诊一期吻合手术中，应用改良式盲肠造口术的效果良好，值得临床推广使用。

[关键词]急性肿瘤性左半结肠梗阻;一期吻合手术;改良式盲肠造口术;临床效果

[中图分类号] R735.37          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of modified cecal ostomy in the first-stage anastomosis of acute neoplastic left colonic obstruction. Methods A total of 86 patients with acute neoplastic left colonic obstruction who were admitted to our hospital from January 1999 to January 2019 were selected as the study subjects. According to the treatment method， they were divided into the control group （n=44） and the observation group （n=42）. The control group was given routine surgery for the patient during the first-stage anastomosis. The observation group was given improved cecal ostomy. The time of extubation after surgery and complications were observed and comapred. Results There were no serious abnormalities such as anastomotic leakage in both groups. The overall incidence of complications in the observation group was 0.00%， which was lower than that of 11.36% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The extubation time in the observation group was （6.35±0.19） days， and the control group was （9.36±0.21） days， the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the first-stage anastomosis of acute neoplastic left colonic obstruction， the effect of modified cecal ostomy is favorable， so it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute neoplastic left colon obstruction; First-stage anastomosis; Modified cecal ostomy; Clinical effect

急性腫瘤性左半结肠梗阻属于外科常见急腹症，由于消化道肿瘤的发生导致患者出现急性肠梗阻现象，此后对患者的消化道功能产生严重影响，降低了患者的生活质量，故而临床需要及时对患者实施相关治疗，以期促进患者康复。目前临床上收治的多数急性肿瘤性左半结肠梗阻患者为老年人，且随着我国社会老龄化的进一步发展，疾病已经对大多数患者的健康构成了严重影响，故而如何实施良好的治疗，成为相关研究普遍关注的课题[1]。手术是目前急性肿瘤性左半结肠梗阻治疗过程中最为主要和有效的干预方法，但是相关的术式较多，不同术式一般可取得具有一定差异的效果。本研究着重探讨改良式盲肠造口术应用于急诊一期吻合手术中的效果，旨在为相关研究的开展提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取1999年1月～2019年1月我院收治的86例急性肿瘤性左半结肠梗阻患者作为本次的研究对象，按照治疗方法将患者分为对照组（n=44）和观察组（n=42）。对照组中，男31例，女13例;年龄49～72岁，平均（63.25±1.39）岁;发病时间3～16 d，平均（6.91±1.08）d。观察组中，男30例，女12例;年龄49～70岁，平均（63.29±1.24）岁;发病时间3～17 d，平均（6.96±1.05）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①患者均因为腹胀、腹痛、排便排气异常等症状来我院接受诊断治疗;②对患者实施全腹增强CT检查，提示占位性病变;③本次研究前均已向患者或家属说明本研究概况，其均表示知情且同意参加本次研究。排除标准：①生命体征不稳定的患者;②合并全身中毒症状的患者;③有腹膜炎体征的患者;④合并有肠壁坏死或穿孔等情况的患者。

1.2方法

對照组患者在一期吻合手术中实施常规手术。观察组患者在一期吻合手术中实施改良式盲肠造口术，具体包括如下。①术前准备：手术前对患者实施持续胃肠减压治疗、纠正患者的酸碱紊乱和水电解质紊乱现象，使用肥皂水对患者反复进行灌肠，并通过肛门插管减压灌洗去污;②手术治疗：对患者实施一期切除吻合术，手术中遵循上空、口正、下通的原则;手术时常规探查患者的结肠和直肠病变位置，将患者的结肠内粪便尽量向梗阻部位挤压，在拟行切除的肠管近侧使用纱布条将其切断并做好结扎，远端则使用无菌手套包扎后放置，在肠断端的近侧，由远到近对患者的肠管实施双手挤压，将肠管内的粪便排出[2]。此后由小肠到大肠、由近到远将患者的肠内容物排出，此后再切除阑尾残端并使用输液管经过其切口部位插入，顺行实施肠道灌洗，灌洗液为生理盐水（湖南中南科伦药业有限公司;国药准字：Z43020993;浓度：0.9%）1000～3000 ml，直至其粪渣排净后灌洗液呈清亮的状态即可停止，此后选择500 ml碘伏（广东恒健制药有限公司;国药准字：H44023924;浓度：3%）输入后停留5 min放出，再次选择5000～8000 ml的灌洗液对患者实施充分灌洗，完成灌洗后使用浓度为0.2%的甲硝唑（武汉武药制药有限公司;国药准字：H42021744）250 ml输入，同时用纱布将其覆盖并实施左侧病变根治术或肠管切除术，远侧的肠管则经过肛门插管灌洗，灌洗量可按照患者情况适当减少，此后对患者实施一期吻合，并在吻合处近端放置引流管[3]。荷包缝合患者的阑尾残端并在盲肠前外侧壁插入较粗乳胶蕈状管，代替近段肠管外置造口术，通过其右下腹切口部位引出并做好固定，以备手术后对患者实施持续的肠道减压和灌洗操作。将原发病变处理完成，并确保患者的肠道连续性恢复正常之后，放置引流管并对患者实施固定和切口的逐层关闭术后在患者肛门缘外对其实施引流;③术后处理：术后次日即可使用蓖麻油指导患者口服，服用剂量为20～30 ml，避免患者肠内容物出现干结和堵塞现象，同时促进患者的胃肠功能得到恢复，手术后选择甲硝唑、庆大霉素（上海华源长富药业集团旌德制药有限公司;国药准字：H34023279）一定量加入到生理盐水中，通过导管对患者实施肛肠灌洗，一般直至其流出清亮的灌洗液且无固态粪便即可停止，以期保证患者肛肠和盲肠的通畅性[4]。按照患者的病情恢复情况，在术后10 d左右可拔出其相关导管，盲肠部位的瘘口则使用凡士林纱布堵塞，不实施缝合处理，一般4～5 d可自行愈合，但需对患者病情实施密切观察，一旦发生异常及时给予对症用药处理。

1.3观察指标

观察统计并比较两组患者的术后拔管时间以及并发症发生情况。并发症主要包括切口感染、肺部感染、吻合口瘘、死亡等。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症总发生情况的比较

两组患者均未发生死亡，也未发生吻合口瘘。观察组患者的并发症总发生率（0.00%）低于对照组（11.36%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者拔管时间的比较

观察组患者的拔管时间为（6.35±0.19）d，对照组患者的拔管时间为（9.36±0.21）d，观察组患者的拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（t=69.595，P<0.05）。

3讨论

急性肿瘤性左半结肠梗阻在临床上具有较高的发病率，基于病情对患者产生的危害，临床认为及时对患者实施相关的肿瘤切除术和解除其梗阻现象是治疗的重点所在，对于提升患者的生活质量具有重要意义[5-7]。常规手术主张在急性肿瘤性左半结肠梗阻治疗过程中，需要考虑患者的左半结肠肠壁较薄的因素，加之其血运能力不及右半结肠，容易出现污染现象，故一般建议分期实施手术，但多次手术治疗会给患者带来较大的创伤，同时会使患者的治疗费用增高[8-10]。随着近年来肠道处理方法的不断改进，全胃肠营养药物和强效抗生素广泛应用于临床，这使得常规手术中存在的问题得到了较好地解决[11-13]。

本研究针对急性肿瘤性左半结肠梗阻患者实施急诊一期吻合手术中，应用改良式盲肠造口术对其治疗，通过肠道减压治疗和灌洗方法的联合干预，使得患者肠道的清洁状况得到进一步改善，为手术治疗提供了良好的环境，同时显著避免了因为患者肠腔内压力升高而出现吻合口愈合不佳的现象，并给予其置管减压干预，故而使得患者得到了良好地恢复[14-15]。王道荣等[16]学者在研究中指出，改良式回肠末端自闭式造口术的应用效果良好。本研究在急性肿瘤性左半结肠梗阻急诊一期吻合手术中应用改良式盲肠造口术，结果提示，急性肿瘤性左半结肠梗阻急诊一期吻合手术中应用改良式盲肠造口术，观察组患者的并发症总发生率为0.00%，低于对照组患者的11.36%，差异有统计学意义（P<0.05），体现了观察组术式的突出优势，故而其应用前景广阔。

综上所述，将改良式盲肠造口术应用于急性肿瘤性左半结肠梗阻急诊一期吻合手术中，可取得良好的治疗效果，同时减少患者并发症情况的发生，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-01-31  本文编辑：孟庆卿）