意外伤害猛于虎儿童安全莫放假

方敏

近年来，儿童意外伤害问题在我国日益突出，已经成为O～14岁儿童的首要死亡原因，其引起的儿童病死率已超过最致命的肺炎、恶性肿瘤、先天畸形和心脏病病死率的总和，占儿童总病死率的26%以上。据调查发现，我国儿童意外伤害有61.2%是发生在家中，其中跌倒，坠落占25%，烧伤/电伤占16.7%，锐器伤占9.1%，溺水占5%，中毒占2.6%。正值暑期，儿童意外伤害事故也进入了高发时期。

为了更好地应对高发的暑期安全事故，本刊记者采访了杭州急救中心医教培训科科长鲁美丽医师。鲁医师说，当发生意外伤害事故后，家长如果能第一时间采取正确的急救措施，能将儿童伤害程度降到最低。

儿童溺水警惕“无声的呼救”

溺水致死是14岁以下儿童意外死亡的第一因素，为儿童营造一个安全有保障的生活环境，对降低意外伤害的发生是非常重要的。

●预防溺水：家长的陪伴最为重要

暑期气温较高，很多儿童喜欢到河边或泳池玩耍，既能解暑降温，又能运动健身。鲁医师提醒，儿童游泳需要在家长的陪伴监督，要保证儿童在自己的视线范围之内，尽量选择有救生员看管的正规泳池，不要让儿童去不熟悉的水域，特别是水库、池塘、河流等野外水域游泳。在这里面水草可能缠住脚、碎石可能划破脚、淤泥可能陷住脚，即便孩子游泳技术很好，风险也非常大。

●当发现孩子不对劲儿时，有可能是溺水了

说起溺水，鲁医师讲起了自己童年的一次溺水经历。她年幼时有次和家人在河边，因误以为河埠边有步道而踩空跌落水中。她回忆道，当时自己在水中意识还较为清醒，可以听见岸边家人焦急的呼唤声，但是她却无法发出呼救声，身体也无力在水中扑腾引起注意。直到被家人从水中救起后，她才能开口说话。

一般人可能会疑惑：溺水者难道不应该是在水中拍打水花并且大声疾呼吗？那你可能是被影视剧中的溺水情节误导了。鲁医师解释，当人不慎落入水中，人体的本能反应是屏住呼吸，当屏息达到人类的极限时，水会进入溺水者的气道和肺部，导致溺水者缺氧，心脏、呼吸骤停。人在没有呼吸的状态下是无法说话的，更何况呼救呢！很多溺水都是在静默状态下发生的，尤其是年幼的孩子更加无法发出求救信号。所以，当一向活泼开朗的孩子在水里忽然安静下来的时候，家长们就要提高警惕了，首先要查看孩子是不是溺水了，如果孩子双眼涣散，且询问孩子“你还好吗？听得见吗？”仍旧无法得到回应时，家长要迅速将孩子带至岸边进行急救。

●在家里也有可能发生溺水

在很多人的印象中，溺水一般都发生在池塘、海边、泳池等地方，家长也越来越注意这方面的防范。但是，看似安全的家庭也是儿童溺水的多发地。

珠珠一岁零两个月，事发当天晚上七点左右，爸妈都在厨房准备晚饭，前后也就四五分钟的时间，妈妈一转眼就找不到珠珠了。妈妈一边喊珠珠一边寻找，当妈妈走进卫生间的时候，看到珠珠栽进了洗澡盆里，盆里还有尚未来得及倒掉的洗澡水，珠珠大半张脸都浸在水里，完全失去意识。妈妈立即抱起珠珠，叫来爸爸将珠珠平放在地上。还好夫妻两人之前学过一点急救知识，在拨打了急救120之后，第一时间给珠珠做了心肺复苏。就是这几分钟的心肺复苏救了孩子一命，降低了珠珠产生脑损伤的风险。珠珠被送进医院以后，很快就苏醒了，生命体征基本平稳。

不是水多、水深才会发生溺水，就算是一个小水盆、小水洼，一旦孩子栽下去呛到了水，或水面盖过口鼻，尤其是低龄幼儿，就可能导致溺水。目前世界公认的溺水定义是“呼吸道浸没或者浸入液体，造成呼吸障碍的过程。”也就是说，溺水时水深未必会超过人体的身高，很浅的水足以让孩子致命！有些家庭有存水、蓄水的习惯，看起来不大的水桶、澡盆，对孩子来说可能就是安全隐患。

●溺水后如失去反应也没有呼吸，第一时间做心肺复苏，控水只会耽误黄金抢救时间

有些人将溺水者救上岸之后，会立即给溺水者做倒挂控水，这其实是一个错误施救方法。看似溺水者排出了很多水，感觉很有效果，其实根本无济于事。因为控水排出的只是溺水者胃里的水，这些水完全可以通过身体排泄器官排泄出来，而真正的罪魁祸首——进入气道和肺里的水却很难通过控水排出。正确的做法是第一时间检查溺水者反应和呼吸，如无反应和呼吸，应立即做心肺复苏，因为这个时候毫无意识的溺水者最需要的就是呼吸和心脏的跳动，人的大脑如果缺氧超过4分钟，就会造成不可逆的伤害，所以把握好黄金抢救时间最为重要。

儿童坠楼别让孩子成为坠落的天使

高楼崛起的时代带来了新的安全隐患——高空坠落。暑假期间，很多家长忙于工作，无暇顾及孩子，把孩子交给长辈或者保姆照看，甚至把大一点的孩子独自留在家里。有些家庭没有给阳台安装必要的防护栏。再加上小孩子本身的好奇心，他们好动，喜欢爬高，很容易爬到阳台、窗口等地，这就给儿童坠楼埋下了安全隐患。

深圳李先生一家带着2岁大的小女儿去看房时发生意外。据李先生妻子描述，他们在销售人员的带领下到10楼看房，先到阳台看风景，几分钟后发现女儿不见了，几个房间都没找到。后来他们才发现，阳台右侧的护栏没有安装玻璃，向下看到小女孩掉在了一楼和二楼之间的一个平台上。

安徽合肥一小区内，一名5岁女娃攀爬25楼窗户不慎坠落身亡。事发后，小区物业以及民警赶到25楼房内，却看到另一名3岁女娃又在找凳子准备爬窗。

湖南长沙，一名3岁男童从10楼坠下，小区居民发现后赶紧施救，幸亏孩子掉在了五楼阳台的雨棚上面，保住了性命。

很多家長认为自己只是短暂离家十多分钟，只要把门锁好，孩子就不会出什么大事。但是小孩子看到大人不在，就会心生恐惧，想出门找大人却发现门打不开，这个时候就会去攀爬窗户、阳台，从而发生高空坠落意外。

所以，为了避免高空坠落悲剧的发生，家长们一定要做好以下几点：第一，别让孩子单独留在家中，如果家中无其他人看护，家长出去办事情时最好带上孩子，千万不要将其反锁在家中。第二，排除家中的安全隐患，这些隐患包括缝隙过大的阳台栏杆、过低且没有防护的飘窗、没有安装防盗网的阳台等。第三，对儿童进行安全教育，提高儿童的自我保护意识，教育孩子不要在楼顶或阳台嬉戏打闹。

儿童触电无法挽回的伤痛

2016年8月3日，河南开封万岁山景区，11岁男孩在一处观景水池边触水，疑因水池漏电被电击落水。男孩父亲和另一亲戚前去营救，也被电击落水。事发后，三人被送医救治，因抢救无效均不幸身亡。

2017年8月24日，山东济南市某小区，两名8岁男孩在喷水池里捉鱼玩，其中一个孩子疑触电突然倒在水中，虽被救上来，但最终经抢救无效身亡。

●家长需采取防护措施避免儿童触电

中国疾病预防控制中心和“全球儿童安全网络”（中国）联合进行的《中国三大城市（京、沪、穗）儿童意外伤害状况及家长认知水平调查》显示，只有46.5%的家长认为孩子有发生意外伤害的可能性，这是因为在大多数父母看来，触电危险、不要随便乱动电器这些都跟孩子讲过，他们应该会提高警惕。而事实上，大多数孩子并不清楚这些危险意味着什么，更不知道如何避免受伤。因此，家长应采取适当的防护措施以及到位的安全教育，来防止儿童发生触电危险。

●家中预防儿童触电小贴士

可安装有保护功能的电插座，确保将插销稳固地插入插座中，将家具放在插座前，提醒孩子不要在附近玩耍。

将电线放在孩子够不着的地方，确保孩子无法抓到或咬到。

不要在孩子卧室里放太多的电器。

告诉孩子不要湿手去开灯、关灯以及触碰其他电开关。

在打雷或闪电的时候，将收音机、电视机等电器关掉，告诉孩子不要接触插座、电器和金属物体。

不要将吹风机或者卷发棒等电器放在有水的地方，所有电器用完后，都要及时拔下插销收好，避免孩子接触。

●触电急救要领

切断电源 当有儿童触电时，我们应在确保自身安全的前提下，尽快找到电源开关，把电源开关关掉。如果第一时间无法找到电源开关，可以找到一个绝缘的物体，如干树枝等，在不接触儿童的情况下，把接触儿童的有电物品挑开，使孩子脱离。如果是高压电，我们不应轻易靠近，而是通知有关电力部门，切断电源后再施救。

判断生命体征 抢救前，通过对孩子的意识和呼吸的判断来检查他是否存在生命体征，我们可以通过拍打孩子的双肩同时大声的呼唤来检查他的反应，如没有反应，应立即呼救，拨打120电话，并让人取来自动体外除颤器（英文简称AED），再观察他是否有呼吸。观察时间为5-10秒钟，如发现胸腹部没有起伏，就要立刻对他进行心肺复苏的抢救。心肺复苏可按照胸外按压——开放气道——人工呼吸这样的顺序进行，如附近的AED取来后应立即使用，AED结合心肺复苏病人就有更多的生存机会。

胸外按压如果是小于一岁的婴儿，实施胸外按压时一手扶住儿童头部，一手食指和中指并拢在儿童两乳连接中点下方进行按压，按压深度在在儿童胸壁厚度的三分之一左右，大约四厘米，按压的频率是每分钟100-120次。如果一岁以上的儿童，则用单手或双手掌根用力垂直按压儿童胸部中央，胸骨的下半部上，按压还是每分钟100-120次。按30次后进行人工呼吸。

人工呼吸人工呼吸前需打开气道，即将孩子的头部后仰，然后急救者用自己的嘴包住孩子的嘴，如果孩子年龄较小（口鼻较小），可对他进行口对口鼻的吹气。每次口对口吹气需要1秒钟，吹气时胸部有明显起伏，吹气2次，再按压30次，再吹气2次，以30：2的方式循环操作，直到AED到达，开始使用AED，胸外按压、人工呼吸结合AED操作病人的复苏机会明显提高。

异物卡喉不同的人群采用不同的抢救方法

2018年9月10日，湖南益阳某幼儿园里发生惨剧：一个4岁男孩在桌子前疑异物卡喉，自己试图挖自己喉咙自救。这个过程持续了近3分钟，旁边的小朋友不知道发生什么情况，老师也没有发现。直到孩子难受到直跺脚时才引起了老师的注意，但孩子并没有得到及时和恰当的救助，当孩子被送到医院时一切都已经太晚了。

食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，常发生于儿童和老人。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸困难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。当人体严重缺氧4～5分钟时，脑细胞就会开始死亡，造成不可逆转的脑损伤，如果还没有及时处理则会导致死亡。一旦发生这种情况，应立即呼救、同时对其进行现场急救。

●成人或者年龄较大的儿童（一岁以上）采用海姆立克急救法

宝宝如果异物卡喉了怎么办？是喂水？喂醋？还是其他什么？大家都知道成人或者年龄较大的儿童（一岁以上）如果被异物卡喉时，最常用的办法就是海姆立克急救方法。具体过程如下：

抢救者站或跪在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。

一手握拳，将握拳的拇指侧紧抵患者脐上和胸骨下的腹中线上。

用另一手抓住攥拳的手，向上快速按压病人的腹部，重复以上手法直到异物排出或患者变的没有异常反应。

●对于清醒的婴儿采用背部拍击结合胸部叩击方法。

背部拍击法：（如图A）急救者将婴儿的身体置于一侧的前臂上，用另一只手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道，用手掌根向内、向上叩击婴儿背部两肩胛骨之间5次。

胸部叩击法：（如图B）急救者将婴儿的身体置于一侧的前臂上呈仰卧位，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干，用食指和中指快速按压婴儿两乳头连线下方5次。

可重复A和B，直至异物排出。

●当婴儿没有反应时需要心肺复苏。

当气道梗阻的婴儿变得没有反应时，就需要立即停止拍背，开始心肺复苏，在每次开放气道前要检查口腔内异物并清除。

就近可获得的“救命神器”

在抢救的黄金四分钟内，患者如果能获得电击除颤疗法，使心脏恢复跳动，将会大大提高抢救成功率。自动体外除颤器（英文简称AED）开始进入我们的生活，在城市的机场、车站、商场、基层社区等人群密集的公共场所，AED成了意外事故抢救的标配。当意外事故发生时，我们可以通过“手机微信-我-支付-城市服务-城市急救中心-AED导航”迅速找到附近AED设备，及时对患者进行除颤抢救。今年4月19日，一名男子在杭州东站检票时突然倒地，靠AED除颤器紧急施救才捡回了条命。

AED使用方法如下：

AED到达后，立即使用AED，开机然后按照AED的语音提示进行操作。

当AED分析心律和除颤时，施救者一定要确保不要接触病人。

除颤或不除颤后立即从胸外按压开始心肺复苏，直到2分钟后AED再次分析心律或急救人员到达。

遇到意外伤害，第一时间拨打120，按照调度人员的指导进行施救

说起以往的急救经历，鲁医师对6月2日发生在杭州复兴南苑小区的小女孩意外伤害事件记忆犹新。据当时急救的同事介绍，小女孩在触电意外事故发生后，其家人并没有第一时间拨打120，而是给自己手机通讯录里懂点医学的人打电话救急，在没有得到及时救助后，才想起给120打电话，从而白白耽误了黄金抢救时间。

鲁医师说，遇到意外伤害，一定要第一时间拨打120。120调度员会在派出急救車的同时，根据呼救者的主诉进入不同的急救预案。呼救者要耐心回答调度员询问的问题，医疗优先调度分级系统（MPDS）会根据回答对病情作出判断，从而使调度员能够向呼救者给出及时有效的医学指导，以最大限度地提高救治成功率。

今年年初，杭州市西湖区三墩居民汪先生的太太突发疾病，倒地不起。汪先生在拨打了急救120之后，按照接线人员的指导，现场为太太做了胸外按压。虽然汪先生是第一次做心肺复苏，也很慌张，但在接线员的指导下，汪先生还是一刻不停地进行急救。在救护人员将汪太太送往医院的路上，汪太太终于恢复了心跳。事后据抢救医生说，幸亏汪先生为其做了心肺复苏，为后期的抢救成功打下了良好的基础。鲁医师说，即便是毫无急救经验的人，只要愿意积极配合调度人员的急救指导，即使急救动作不够规范，也能起到一些作用，在危急时刻为后期赶来的急救人员赢得宝贵的抢救时机，可提高患者的生存机会。