居家认知行为疗法应用于老年抑郁症患者的效果及对认知功能、抑郁情绪的影响

郭玉敏 田秀清 孙晶晶

1 河南省鹤壁市人民医院山城院区老年病内科 458000； 2 鹤壁市人民医院心血管内科

老年抑郁症(LLD)是老年期最常见的精神障碍疾病之一，占老年人群的7%～10%。患者表现为情绪低落欠缺、精神迟滞及错误认知等症状，严重者会发生自杀倾向，极危害老年人群健康。本文采用居家认知疗法对LLD进行干预，旨在分析对其认知及抑郁情况的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2016年12月—2017年12月收集本院治疗出院的老年抑郁症患者95例，所有患者均符合抑郁症诊断标准[1]，患者及家属均知情同意，自愿参加院后干预，并签署知情同意书。排除严重躯体疾病、临床病历资料不全患者等。按照抽签法将95例患者分为常规组及认知组。常规组47例，男24例，女23例，年龄67～78(72.41±4.56)岁；合并疾病：糖尿病18例，高血压27例，高脂血症13例。认知组48例，男23例，女25例，年龄65～77(71.87±5.26)岁；合并疾病：糖尿病19例，高血压26例，高脂血症14例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组LLD患者出院后均按医嘱服用抗抑郁药物。常规组患者出院后采用常规随访，每周由医务人员进行上门随访1次，包括指导患者饮食、日常肢体锻炼、用药等，40min/次，连续干预4个月。认知组则增加居家认知行为疗法，1次/周，40min/次，干预4个月，内容如下：(1)干预前引导：由责任医生、护士、心理干预人员、营养师及社会志愿者共同组成认知行为干预小组，采用有目的的访谈形式了解患者内心想法，从生理、躯体、情绪及认知方面评估原因，根据结果与患者及家属制定合理及患者认可的措施及目标。(2)躯体放松适应：①认知放松：为患者发放抑郁健康手册，并举办抑郁专题讲座。②呼吸放松：采用腹式呼吸方法，患者仰卧位，将其两手放于腹部及胸部，吸气时胸部保持不动，呼气时尽力放松腹部肌肉，休息5s，重复进行，5min/次，3次/d。③肌肉放松：患者取仰卧位，嘱其平稳呼吸，缓慢放松全身肌肉，首先从头部逐渐到足部，体验其放松程度，5min/次，3次/d。④音乐放松：选取轻松动听的歌曲，音量适中，患者轻微闭眼，进行放松想象，20min/次，2次/d。(3)家庭作业：以家庭为中心，将患者在生活中的不良行为及认知及时记录，并对其纠正。记录不良行为及认知的发生因素及处理办法，在小组干预时进行分析总结，并对现状问题评价，为下次干预作出铺垫。

1.3 观察指标 (1)认知功能比较：运用简易智力状态检查量表(MMSE)评价患者认知功能，分数越高说明认知功能越好。(2)抑郁情绪比较：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者的抑郁情绪进行评估，分数越低表明抑郁情绪越轻。

2 结果

2.1 认知功能 两组出院后2个月、4个月的MMES评分均较出院后1d增加，认知组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者MMES评分比较分)

注：两组组内比较，*P<0.05；出院后组间比较，▲P<0.05。

2.2 抑郁情绪 认知组出院后2个月、4个月的HAMD评分均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者HAMD评分比较分)

注：组内比较，★P<0.05；与同期常规组比较，●P<0.05。

3 讨论

LLD是常见的老年人心理疾病，长期情绪低落是抑郁的高发因素，给患者自身及家庭带来极大的伤害。目前临床常用药物来治疗LLD，可改变大脑中枢及皮层的调制功能，对情绪改变并无太大作用。认知行为疗法(CBT)是一种应用于精神障碍的心理治疗方式，主要机制是改变患者定向思维及行为方式，消除错误认知的短程心理疗法，对改变患者定向思维具有调控作用。

认知功能障碍是LLD患者最主要的临床表现之一，广泛受到国内外专家关注。研究发现[2]，LLD的认知功能障碍是抑郁症患者基础临床症状之一，并不是病理性情绪状态下的继发症状或附属症状，而认知领域的受损严重影响患者预后。研究证明[3]，居家认知行为疗法对抑郁症患者的认知功能有一定的恢复作用。居家认知行为疗法(IH-CBT)是在认知行为疗法的基础上改进而来，强调在抑郁患者出院后，通过患者及家属与医生、护士、营养师及社会工作者等组成的认知小组合作，共同来改变其对疾病的认知、行为及情感，针对具体性质的目标问题而实行的短期教育治疗。本次治疗中发现，认知组采用居家认知行为疗法，通过小组成员与患者的对话，可以帮助患者自身觉察内部心理活动，从而消除自身已紊乱的潜在信念及意识，并改变其固定的自动式思维方式，重新建立新的认知行为模式；治疗中对患者实施放松适应可使患者充分发现积极力量，并使其合理加以运用来调动积极性及主动性，进一步促进正确认知的形成。经过4个月的干预训练后，认知组MMES评分高于对照组，说明居家认知行为疗法对LLD患者的认知功能具有积极作用，本次结果与王娜等人研究一致[4]。

临床证实[5]，居家认知行为疗法可改善LLD患者的抑郁情绪，提升生活技巧。在本文中，居家认知行为疗法改变了以往的门诊及电话随访形式，及时采取有效的合理认知行为干预来纠正患者由情绪障碍所引起的错误认知，并采用小组干预的方式指导患者情绪认知的重组，从而矫正一惯性负性行为，使其认识到主观意识错误，使抑郁情绪得到释放。另有学者认为，提高自控能力患者的抑郁症状会有所改善。本文的居家认知行为疗法中增加躯体放松适应，可丰富自我调节能力，并能激活与强化积极行为，防止自控失效性的恶性循环加重，进而改善患者抑郁情绪。并通过家庭作业的形式来改变患者不良情绪方式，总结治疗经验并及时分析，使抑郁情绪得到最大程度抑制。治疗后对比发现，认知组干预后2个月、4个月的抑郁情绪评分均优于常规组，提示居家认知行为疗法对抑郁情绪具有良好的抑制作用。

综上所述，居家认知疗法通过改变LLD患者的错误信念及思维方式，可提高患者的认知功能，减轻抑郁症状，对临床治疗LLD具有重要指导意义。