徐 蕊
河南省平顶山市疾病预防控制中心免疫规划科 467200
急性弛缓性麻痹(AFP)病例是指所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状和任何年龄临床诊断为脊灰的病例。AFP 监测是消灭脊灰和维持无脊灰状态的重要措施。2011年,平顶山市启用了AFP病例监测信息报告管理系统。为了解AFP监测信息系统运行状况,及时发现AFP监测工作存在的问题,现将平顶山市2013—2017年AFP监测情况分析如下。
1.1 一般资料 2013—2017年AFP病例资料来源于AFP监测信息报告管理系统。实验室结果来源于河南省疾控中心脊灰实验室。
1.2 方法 采用Excel 97—2003工作表输入数据并进行统计分析。
2.1 流行病学特征分析
2.1.1 时间分布:2013—2017年共报告AFP病例68例,1月6例,2月4例,3月7例,4月3例,5月3例,6月2例,7月4例,8月8例,9月11例,10月8例,11月7例,12月5例。病例主要集中在8—11月,占50%。
2.1.2 人群分布:68例病例中,5岁以下儿童占69.1%(47/68),其中1岁以下1例,1~4岁46例,5~9岁12例,10~14岁9例;男47例,女21例,男女比2.24∶1;散居儿童43例,学生18例,幼托儿童7例,散居儿童占总数63.2%。
2.1.3 地区分布:68例病例分布在全市9个县(市)区,报告≥10例的有3个县(市)区,5~10例的有4个县(市)区,2个区无病例。
2.1.4 免疫史:68例病例中,全程免疫者65例,占病例总数的96%,其中,3剂次免疫者占37%;4剂次以上免疫者59%;1~2剂次免疫者4%,见表1。
表1 平顶山市2013—2017年AFP病例免疫史统计[n(%)]
2.1.5 病例分类情况:根据病毒学分类标准和省级脊灰专家诊断小组诊断结果,2013—2017年的AFP病例均为脊灰排除病例。最终临床诊断:短暂性肢体麻痹36.8%(25/68);格林巴利综合征20.6%(14/68);急性脊髓炎8.8%(6/68);脑动脉炎5.9%(4/68);横贯性脊髓炎4例,神经炎、神经损伤10.3%(7/68);其他13.2%(9/68)。
2.1.6 病原学检出情况: 68份AFP病例共采集双份便标本68例,标本采集率100%。经河南省脊灰实验室检测,59例为阴性,占总病例数86.8%。检出6株非脊灰肠道病毒,非肠道病毒分离率为8.8%。
2.2 病例就诊和报告情况 68例AFP病例中,第1次就诊的医疗单位级别分别为:村级4例;乡级7例;地级11例;县级46例。分别占总病例数的5.9%、10.3%、67.65%和16.2%。第1次就诊诊断为AFP病例的为49例,占总病例数的72.1%;非AFP的14例,占总病例数的20.6%,其他5例为不详。各级医疗单位报告病例数分别为:村级15例;乡级1例;地级14例;县级37例;省级报告1例。分别占总病例数的22.1%、1.5%、54.4%、22.1%和1.5%。
2.3 AFP监测质量分析
2.3.1 主动监测:全市各县(市)区疾控中心AFP监测工作人员每旬到监测医院进行主动监测,监测医院也定期到儿科、神经内科等科室主动搜索病例。
2.3.2 主要指标完成情况:2013—2017年共报告68例AFP病例,平均报告发病率为1.68/10万,除2016和2017年未达到WHO规定的敏感性指标要求,其余各项及时性指标均达80%以上,见表2。
AFP病例监测是维持无脊灰状态的重要措施,也是及时发现输入性野病毒、脊灰疫苗衍生病毒及其循环、免疫规划薄弱环节及脊灰病毒变异情况的重要手段[1]。
平顶山市2013—2017年50%的AFP病例主要集中在8—11月,其余各月分布较为平均。说明AFP常年发病,发病高峰与夏秋季节肠道病毒感染有关。AFP病例以5岁以下儿童为主,男女比2.24∶1,以散居儿童为主要发病人群,与全省发病情况相似[2]。其中,脊灰疫苗免疫剂次<3次者3例,说明仍存在有免疫薄弱环节。有研究表明,在输入性野病毒流行和VDPV流行地区,常规免疫接种率低[3]。因此,应继续加强适龄儿童免疫接种工作。从AFP病例就诊和报告情况来看,已经覆盖了村级、乡级、县级、地级,但就诊和报告以县级为主。所以县级医院的主动监测是发现AFP病例的重要途径。AFP病例最终诊断以短暂性肢体麻痹、格林巴利综合征为主,占总病例的数的57.4%,与河南省报告情况一致[2]。
表2 平顶山市2013—2017年AFP监测质量分析
从监测质量分析,平顶山市2013—2017年平均报告发病率为1.68/10万,达到了WHO要求的标准,但是2016和2017年报告发病率低于1/10万,说明近两年监测系统的敏感性下降。特别是报告病例少或者未报告病例的地区,AFP病例存在漏报的可能。我国AFP监测方案要求所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医院等均为AFP主动监测医院[4]。高质量的AFP监测最直观的表现就是发现和报告病例的数量。
目前,我国已连续17年保持无脊灰状态。但周边国家如巴基斯坦和阿富汗,依然存在本土脊灰野病毒的流行,同时随着我国与非洲国家交往频繁,脊灰野病毒输入我国风险加大[2]。维持无脊灰状态,AFP监测仍至关重要,丝毫不能松懈。为提高平顶山市AFP监测的质量,建议采取以下措施:(1)加强培训,内容包括AFP病例的诊断、鉴别诊断和报告程序。(2)对于外地报本地的AFP病例,追溯其就诊机构,给予通报[5]。(3)加强脊灰疫苗的查漏补种,填补免疫空白。(4)加强针对性的督导检查,并将检查结果通报各级卫生计生委,克服各级疾控和医院松懈麻痹心理。