自由体位联合拉玛泽分娩法对阴道分娩产妇产程时间及疼痛的影响分析

陈 莉 娄 静 刘佳宁

河南省郑州市妇幼保健院产科五区 450003

阴道分娩更利于母婴健康，是目前临床上最为提倡的妊娠生产方式。近年来，由于众多因素影响，剖宫产率逐年提升，在众多影响因素中，产程疼痛是最重要的一种。拉玛泽分娩法能够使产妇系统了解分娩知识，掌握呼吸技巧，控制神经肌肉运动，有效降低疼痛敏感性；自由体位能够有效提升子宫收缩力，促进顺利分娩[1]。本文旨在探讨自由体位联合拉玛泽分娩法应用于产妇阴道分娩效果及对产程与疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年9月我院收治的133例阴道分娩产妇。纳入标准：足月单胎产妇，产妇签署知情同意书，胎位正。排除合并妊娠并发症或子宫肌瘤疾病产妇。随机分组：对照组66例，年龄(28.34±2.21)岁；孕周(39.89±1.15)周；BMI 20.03±1.09；孕次(1.93±0.16)次。观察组67例，年龄(28.39±2.19)岁；孕周(39.93±1.18)周；BMI 20.05±1.11；孕次(1.99±0.18)次。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组产妇均给予健康宣教及导乐分娩，对照组产妇联合常规体位干预，第一产程给予侧卧位及平卧位交替进行，第二产程应用截石位；观察组产妇联合拉玛泽分娩法及自由体位，妊娠28周指导产妇进行拉玛泽分娩法训练，面对面讲解训练目的、方法、意义，学习呼吸方法，具体应用：(1)第一产程，潜伏期应用自由体位(趴位、坐位、侧卧位、蹲位、半坐卧位或行走位)，可自由改变，在此期间采用胸式呼吸，呼吸频率控制在30次/min，活跃期可自由切换胎儿脊柱同侧卧位、趴位、坐位、半坐卧位、蹲位，保持产道轴与胎儿纵轴一致，结合浅而慢呼吸，呼吸频率50～75次/min，减速期，自由切换仰卧位、右侧卧位、左侧卧位、坐位、双手抱膝位，结合浅呼吸，排空膀胱；(2)第二产程，侧卧位或半坐卧位自行切换，床头抬高30°～60°，侧卧时挺直脊背，并拢双脚，突出臀部，使膝部保持弯曲，双手抱住臀与大腿部位，屏气用力直至胎头拔露，着冠时，床头抬高至45°，取膀胱截石位，两腿屈曲，脚蹬于产床腿架，暴露外阴，采用吹蜡烛或哈气呼吸；(3)第三产程前应用急促喘息呼吸。分娩后对比干预效果。

1.3 观察指标 (1)产程时间比较：记录并对比两组产妇第一、第二及总产程时间。(2)产程疼痛比较：0级，无痛，偶有腰酸，正常合作；1级，疼痛轻微，能够忍受及合作；2级，疼痛较强，难以忍受，合作力度欠佳；3级，疼痛剧烈，不能忍受及合作[2]。(3)妊娠结局：记录并对比产后出血率(采用称量法测定，产后24h出血量>500ml)、剖宫产率、胎儿窘迫率(胎心率>160次/min)及新生儿窒息率(Apgar评分<7分)。

2 结果

2.1 产程时间比较 观察组产妇干预后第一、第二及总产程时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组产妇干预后产程时间对比

注：与观察组比较，*P<0.05。

2.2 疼痛比较 对照组0级、1级发生率均低于观察组，2级、3级发生率均高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组产妇疼痛分级对比[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 妊娠结局比较 观察组产妇产后出血、剖宫产、胎儿窘迫及新生儿窒息率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组妊娠结局对比[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

拉玛泽分娩法又称为心理预防自然生产法，其在1952年应用于临床，由法国拉玛泽创立[3]；自由体位能够有效提升产妇自身的舒适性，改善局部血液循环，更利于分娩进行。本文显示，观察组产妇干预后，有效降低2级、3级疼痛发生率，提升0级、1级疼痛率，且产妇第一、第二及总产程时间明显缩短，提示自由体位联合拉玛泽分娩法能够有效减轻产妇产程疼痛，同时能够加快产程进展。临床分析认为，拉玛泽分娩法结合自由体位能够有效促进产妇情绪稳定，缩短产程，减轻疼痛，提升阴道分娩率[4]。生产时机体生理刺激及产妇对阴道分娩的恐惧等情绪，均会导致产妇疼痛敏感性提升，出现害怕—紧张—疼痛综合征，同时能够促进肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶氨酚水平提升，导致肌肉痉挛，产时无力，延长产程。拉玛泽分娩法通过产前对产妇进行面对面指导训练，纠正错误认知，使产妇掌握正确的分娩知识，呼吸技巧及神经肌肉控制，有效稳定产妇负性情绪，提升信心，自由体位在产程中通过促进肌肉放松，降低对疼痛敏感性，更利于产程进行。常规产程中体位主要以仰卧位为主，但长时间的临床研究证实[5]，仰卧位局限性大，不利于产时血液循环、胎先露下降及骨盆活动性。而自由体位能够有效提升产妇在产程中的舒适度，使产妇最大限度地保持身心放松，稳定情绪，减少儿茶氨酚及血管紧张素分泌，有效提升产妇痛阈，在第二产程中，自由体位的应用能够有效改善腰骶部压迫，解除下肢弯曲，减轻产妇不适感及产时疼痛，同时使产妇能够维持较佳的子宫收缩力，促进全身肌肉放松，更利于酸性物质排出，提升通气功能，保持充足的血氧含量，避免新生儿窒息及胎儿窘迫症的发生；通过降低血管外周阻力，调节会阴部力量，对抗自主张力，减轻对会阴损伤，进而降低产后出血率[6]。本文结果显示，观察组产妇产后出血、剖宫产、胎儿窘迫及新生儿窒息率均低于对照组，证实自由体位联合拉玛泽分娩法能够有效改善妊娠结局。

综上所述，自由体位联合拉玛泽分娩法通过改善产妇认知，促进产妇掌握呼吸技巧，降低疼痛敏感性，调节会阴部力量等，应用于产妇分娩效果显著，有效降低产程疼痛，缩短产程，改善

妊娠结局，值得临床推广应用。