NT-proBNP监测对ICU休克患者血流动力学与预后结果的影响

张天大 徐剑晶

福建医科大学附属宁德市医院重症医学科，福建省宁德市 352100

ICU休克患者病情严重，病死率较高，加强患者的病情评估，及早进行针对性处理在改善患者预后中具有重要意义。ICU休克患者心脏充盈状况及血流动力学监测在患者病情评估中具有重要作用，以往通过肺动脉导管辅助监测血流动力学时具有创伤，因此需寻求更加安全有效、简单的监测方式。N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)是利钠肽家族中的重要物质，是目前临床较为常用的心功能标志物，在心力衰竭诊治中运用广泛[1]。为明确NT-proBNP监测在ICU休克患者中的运用意义，本研究对ICU 98例休克患者(2017年1月—2018年10月间)实施了NT-proBNP、心脏血流动力学指标、预后监测，现行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年10月ICU 98例休克患者实施分析。根据患者实际休克类型分为心源性休克(n=56)和非心源性休克(n=42)。心源性休克患者男30例，女26例，年龄23～74岁，平均年龄49.6岁(s=10.3)；非心源性休克患者男22例，女20例，年龄21～75岁，平均年龄49.5岁(s=10.6)。对心源性休克与非心源性休克患者一般基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会审批研究此课题。

1.2 选择标准 纳入标准：实施临床检查确诊为ICU 休克患者，患者表现为低血压、器官灌注不足等状况；一般资料完整者；患者家属自愿配合研究且签署知情同意书。排除标准：血液系统疾病者；孕期及哺乳者；精神障碍及治疗配合度较差者。

1.3 方法 对所有人员均进行NT-proBNP监测、心脏血流动力学指标监测，于患者入ICU时测定，心脏血流动力学测定指标包括心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(ELWI)、胸腔内血容量指数(ITBI)。NT-proBNP测定：采集患者静脉血5ml，使用罗氏Cobase411全自动生化分析仪和配套试剂盒进行检测，实施电化学发光法测定。NT-proBNP正常范围为：<300pg/ml。NT-proBNP>1 000pg/ml提示长期死亡风险较高[2]。

1.4 观察指标 (1)分析总结不同休克类型患者的NT-proBNP水平状况。(2)分析总结不同预后患者的NT-proBNP水平状况。(3)分析总结不同NT-proBNP水平人员心脏血流动力学指标状况。

1.5 统计学方法 用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，行t检验。用n(%)表示计数资料，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同休克类型患者的NT-proBNP水平状况分析 心源性休克患者NT-proBNP水平(4 758.2±2 151.2)pg/ml，显著高于非心源性休克患者(2 854.3±1 144.8)pg/ml，差异有统计学意义(t=5.205，P=0.000)。

2.2 不同预后患者的NT-proBNP水平状况分析 98例患者中存活70例，死亡28例。死亡患者NT-proBNP水平(5 784.2±2 145.8)pg/ml，显著高于存活患者(2 714.1±1 054.2)pg/ml，差异有统计学意义(t=9.489，P=0.000)。

2.3 不同NT-proBNP水平人员心脏血流动力学指标状况分析 入ICU时NT-proBNP水平≤1 000pg/ml者21例，>1 000pg/ml者77例。入ICU时NT-proBNP水平≤1 000pg/ml患者CI、MAP、GEDI、ELWI、ITBI显著高于>1 000pg/ml者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同NT-proBNP水平人员心脏血流动力学指标状况分析

注：1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

休克是指机体在强烈致病因素影响下出现的有效循环血量锐减、组织血流灌注广泛且持续性减少状况，休克常导致患者全身微循环功能不足，并影响机体重要器官功能，影响机体正常生理活动及代偿功能。及时评估并改善患者有效循环血量是改善休克的关键，而有效循环血量与机体血容量、周围血管张力、有效心搏出量存在关联[3]。血流动力学指标在休克患者病情评估中运用广泛，可有效辅助评估患者容量负荷状况，指导疾病治疗过程。但血流动力学指标检测过程对操作技术要求较高，且评估过程存在侵入性操作，对患者耐受性具有一定要求。

NT-proBNP是BNP经酶解过程形成的产物，NT-proBNP主要来源于心肌细胞，当左心室容量增大、压力负荷增加时将引起NT-proBNP水平显著升高，与BNP相比，NT-proBNP无生物活性，稳定性更高，且NT-proBNP主要经肾清除，清除途径单一[4-6]。目前NT-proBNP在心衰诊治过程及预后评估中运用广泛，其水平越高显示患者心功能下降越明显，心衰越严重[7]。

目前临床关于NT-proBNP在危重症患者中的运用研究较多，在曹静[8]研究中对脓毒症和脓毒性休克患者NT-proBNP检测结果对比显示脓毒症组和脓毒性休克组患者不同时间点NT-proBNP水平对比差异显著，治疗7d后脓毒症患者NT-proBNP水平显著低于脓毒性休克组，且存活和死亡者不同时间点NT-proBNP水平也存在显著差异，提示NT-proBNP可辅助脓毒症患者病情评估及预后评估，NT-proBNP水平越高提示病情越严重，预后越差。本研究对不同休克类型、不同预后患者的NT-proBNP水平对比结果显示，心源性休克患者NT-proBNP水平显著高于非心源性休克患者，死亡患者患者NT-proBNP水平显著高于存活患者，说明通过NT-proBNP水平可有效辅助休克患者休克类型诊断，且可有效辅助患者预后评估。在评估过程中心源性休克患者NT-proBNP水平更高，分析原因是NT-proBNP的分泌与心肌功能存在密切关联，心源性休克患者心肌损伤较非心源性休克患者更为严重，患者发病后将引起心脏内容量负荷变化，引起相关细胞因子和炎性因子释放，导致心肌细胞损伤，NT-proBNP分泌明显增多，因此通过NT-proBNP可辅助了解患者心肌损伤状况，并辅助患者预后评估，其水平越高显示患者损伤越严重，病情更严重，死亡风险更高，预后更差[9-12]。CI、MAP、GEDI、ELWI、ITBI是反映心脏血流动力学和容量负荷的常用指标，出现心肌损伤后将引起CI、MAP、GEDI、ELWI、ITBI水平下降，引起血流动力学和血容量变化，并影响机体正常生命活动，根据本研究结果，入ICU时NT-proBNP水平≤1 000pg/ml患者CI、MAP、GEDI、ELWI、ITBI显著高于>1 000pg/ml者，说明NT-proBNP与患者血流动力学存在关联，可评估患者容量负荷状况。

综上所述，ICU休克患者NT-proBNP水平与患者休克类型、血流动力学、预后相关，可辅助评估患者病情、容量负荷状况，并指导疾病诊治和预后评估。