乳腺结节的超声声像图表现与病理结果的对比

张 扬

江苏省兴化市中医院 225700

乳腺结节是触诊可扪及或影像学下可见的乳房内质地不同于正常组织的肿块，多见于育龄期女性，既可单发也可多发，以乳房触痛和胀痛为主要临床表现，症状具有周期性，常于月经前加重，来潮后缓解或消失。目前，临床尚未完全明确乳腺结节成因，研究认为与遗传、激素分泌、环境等多因素有关。此症可见于乳腺增生、良恶性肿瘤等多种乳腺疾病中，但不同性质的乳腺疾病，治疗及预后有很大的不同。因此，准确定性乳腺结节对科学制定手术方案具有重要指导价值[1]。超声是临床诊断鉴别乳腺结节最常用影像学方法，目前已经形成一定的公认标准。但受多种因素影响，部分结节超声诊断仍容易混淆，定性困难，易造成误诊，因此，深入探究乳腺结节超声声像图表现以丰富诊断依据具有现实意义[2]。现选取我院近年收治病例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年12月我院92例行外科切除手术的乳腺结节患者为观察对象。入选病例均为女性患者，年龄18～62岁，平均年龄(40.7±8.1)岁；单发结节33例，多发结节59例，包括双侧多发37例，单侧多发22例；结节最大直径0.9～6.1cm，平均直径(2.7±1.8)cm。纳入标准：以乳房胀痛、扪及肿块为主要表现，影像学确诊单发或多发乳腺结节；行二维超声及彩超检查，影像学资料齐全；行外科手术治疗，术后病理诊断；患者知情同意。

1.2 方法 超声检查：患者均以彩色超声诊断系统(西门子G50和飞利浦HD15)扫描双侧乳房乳腺结构，探头频率8～12MHz。扫描时，患者仰卧或一侧倾斜，双臂上举，充分暴露乳腺及腋窝。先依次对乳房四个象限、乳晕中央区及腋窝进行二维超声扫查，灵活采用横切、纵切和斜切获取有效图像，定位结节，观察形态、回声、有无钙化等声像图表现以及腋窝下淋巴结有无肿大。然后行多普勒检查(CDFI)，观察结节内部与毗邻组织血流形态分布。阅片由我院2名资深影像医师采用双盲法进行，以2人一致结论为诊断结果，意见分歧商议而定。手术病理：患者择期行外科手术切除乳腺结节，术中尽量保留完整样本，常规送检病理科进行病理诊断。

1.3 观察指标 观察乳腺结节超声声像图表现，以术后病理为金标准，评价超声定性诊断乳腺结节的灵敏度、特异度。

2 结果

2.1 定性诊断 92例乳腺结节超声检查均定位，诊断良性结节70例，诊断恶性结节22例。手术病理示，良性病变71例，恶性病变21例。基于金标准，超声误诊良性乳腺结节3例、恶性乳腺结节2例，超声诊断乳腺结节灵敏度90.48%，特异度95.77%，阳性预测值86.36%，阴性预测值97.14%，总符合率94.57%，见表1。

表1 超声定性诊断乳腺结节效能

2.2 声像图表现 超声诊断良性结节，直径0.9～3.2cm，平均直径(1.8±0.5)cm；结节形状规则，呈圆形或卵圆形，66例有包膜(94.29%)，边界清晰；65例均匀低回声(92.86%)，5例等回声(7.14%)，无钙化信号；CDFI无血流信号66例(94.29%)，有血流信号4例(5.71%)。

超声诊断恶性结节，直径1.7～6.1cm，平均直径(3.2±1.4)cm；结节形状不规则，边界模糊，可见毛刺征、蟹足征，21例无包膜或包膜不完整(95.45%)，19例不均匀低回声(86.36%)，2例高回声(9.09%)，1例等回声(4.55%)，10例可见钙化信号(45.5%)；CDFI无血流信号3例(13.64%)，有血流信号19例(86.36%)。

3 讨论

乳腺结节是乳腺疾病常见症状，依据病因不同有良性、恶性之分，早期定位结节并准确判定结节性质对乳腺疾病临床诊治具有重要指导意义。超声分辨率高，对软组织病变敏感，可以清晰显示乳腺结构与结节灶，近年，随着高频探头、多普勒、弹性成像等在临床使用，更进一步提高了超声诊断乳腺疾病的临床效果与应用价值[3]。有研究指出，超声可以有效检出5mm以上微小结节灶，在诊断近胸壁、致密乳腺和小乳腺结节方面较乳腺X线摄影更具优势[4]。

本研究中，基于手术病理金标准，超声定性乳腺结节灵敏度90.48%，特异度95.77%，总符合率94.57%，均处于较高水平，与文献报道相符[5]，肯定了其诊断鉴别良、恶性乳腺结节的可靠效果。不同性质的乳腺结节超声声像存在一定差异，是鉴别诊断的重要依据。本研究中，良性结节多呈圆形或卵圆形规则形状，绝大多数有包膜，边界清晰，内部均匀低回声，CDFI无血流为主。恶性结节则多形状不规则，边界模糊，多见毛刺征与蟹足征，与瘤灶浸润生长及渗出或增殖有关，无包膜或不完整，结界内呈均匀低回声为主，CDFI多数可见血流。另外，癌细胞代谢可形成钙盐沉积，超声声像表现为沙砾样钙化点，是诊断鉴别恶性结节的特征性超声征象[6]，本研究中，全部沙砾样钙化结节均诊断为恶性，与手术病理相符。值得注意的是，过小的乳腺恶性结节尚未出现浸润生长，其声像表现与良性存在重叠，是导致超声误诊的主要原因[7]，为提高诊断准确率，需加强观察与鉴别，必要时联合其他方法综合诊断，以更好地指导临床治疗。

综上所述，超声定性诊断乳腺结节具有理想的灵敏度和特异度，诊断准确率高，能够为临床诊治提供有价值的影像学依据，值得推广使用。