腹部超声诊断在剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂诊断中的应用价值分析

胡宇意

广东省惠州市中心人民医院超声科 516000

剖宫产术是临床上一种非常重要的分娩手段，对于自然分娩存在困难或者自然分娩风险较高的产妇具有十分重要的促进性意义。但是就当前剖宫产术的应用来看，容易在术后形成疤痕子宫，并且再次妊娠时发生疤痕子宫破裂的可能性比较大，一旦发生其危险性非常高，会对母婴的健康乃至生命安全造成严重的负面影响[1]。因此，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇，应当对其子宫疤痕破裂进行预测，行必要的诊断检查方式进行检查，选择合适的时机实施剖宫产手术，以此减少安全风险[2]。超声诊断检查是一种常见的检查手段，在临床上已被广泛应用，而在剖宫产后再次妊娠子宫破裂诊断中的应用效果如何，仍旧值得进一步探究。为此，针对62例超声检查显示存在子宫前壁下段肌层疤痕缺陷剖宫产后再次妊娠的中晚期孕妇，本文采用经腹部超声诊断，取得了较为满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年6月我院收治的62例子宫前壁下段肌层疤痕缺陷剖宫产后再次妊娠的中晚期孕妇视为观察对象。全部孕妇中，年龄最大42岁，最小23岁，平均年龄(30.25±1.24)岁；孕周最长40周，最短35周，平均孕周(37.15±1.38)周；孕次最多4次，最少2次，平均孕次(2.03±0.45)次；距上次剖宫产术时间最长8年，最短2年，平均时间(4.12±0.35)年。所有孕妇均接受剖宫产手术，术前行腹部超声检查，排除合并其他心、肝、肾等严重器官功能障碍孕妇，均自愿参与并签署同意书，经医院伦理委员会批准研究。

1.2 方法 仪器设备为彩色多普勒超声诊断仪，型号为GE Voluson730 ，由GE公司生产制造。设置腹部探头的频率在3.5～6MHz范围内。诊断检查前叮嘱孕妇禁食，将孕妇膀胱充盈，腹部探头置于耻骨联合上方处。纵切面扫查子宫前壁下段，注意从左至右进行扫查。详细观察下段肌层情况，找到最薄的部分，之后将其放大，并进行厚度的测定。诊断检查时发现局部肌层缺失，则测量其长短，保证测量的精确性。将腹部探头旋转90°，横面扫查子宫前壁下段，对最薄处的厚度进行测量，如果缺失局部肌层，则对宽度进行测量。纵切面、横切面测量次数至少3次，然后取平均值作为最终的测量结果。在行腹部超声检查12h后，再行剖宫产。剖宫产术中，对于上次剖宫产时留下的子宫切口疤痕密切观察，测量最薄处的肌层疤痕厚度，存在缺失时需对肌层缺失的范围进行精准测量。

1.3 诊断标准 子宫前壁下段疤痕处肌层缺失的标准[3]：局部肌层显示不够明显，浆膜连续表示子宫不完全破裂；最薄处肌层厚度在1.0mm以下表示肌层缺陷；子宫破裂局部未能显示肌层，浆膜连续性中断表示子宫完全破裂。

1.4 观察指标 观察腹部超声诊断和术中诊断的子宫前壁下段肌层疤痕缺陷、子宫缺失情况，计算出诊断符合率，并进行分析比较。

2 结果

2.1 腹部超声诊断与术中诊断子宫前壁下段肌层疤痕缺陷结果比较 经腹部超声诊断检查子宫前壁下段肌层疤痕缺陷厚度在1.0mm以下有27例，术中诊断子宫前壁下段肌层疤痕缺陷厚度在1.0mm以下有32例，诊断符合率为84.38%。

2.2 腹部超声诊断与术中诊断子宫缺失诊断结果的比较 经腹部超声诊断检查子宫不全破裂和子宫破裂各有21例、3例，术中诊断子宫不全破裂和子宫破裂各有17例、2例，诊断符合率为79.17%。在肌层缺失范围方面，经腹部超声诊断与术中诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 超声诊断和术中诊断肌层缺失范围的比较(mm2)

3 讨论

近年来，剖宫产率有了明显上升，且继续呈现上升趋势，越来越多的产妇在分娩时选择剖宫产，其中相当一部分满足顺产条件且能够自然分娩的产妇为了减轻分娩的痛苦而选择剖宫产作为分娩的手段[4]。剖宫产的出现和应用，提高了分娩的质量，保证了分娩的安全，但是其存在的局限性同样需要引起注意。尤其是术后并发症的日益增加，对再次妊娠的影响表现得越来越明显，再次妊娠子宫疤痕破裂便是其中之一。对子宫疤痕破裂的影响因素主要包括：(1)上次妊娠中，手术未能选择合理切口，致使在缝合切口时上下切缘的完整对合存在较大的难度，影响子宫疤痕的顺利愈合；(2)上一次在完成剖宫产手术后，发生了感染或者血肿等并发症，增加了子宫疤痕破裂的概率；(3)子宫自发性的收缩会导致子宫疤痕病理学发生变化等子宫自身因素；(4)再次妊娠剖宫产的影响，如巨大胎儿、胎膜早破等不良因素的存在，增加了宫腔的压力，使得宫腔内压力分布不均，子宫下段疤痕呈渐进性破裂[5]。子宫疤痕破裂的危险系数比较高，既表现在产妇方面，又表现在胎儿(新生儿)方面，如何有效地诊断子宫前壁下段肌层疤痕破裂成了保证母婴安全的必然要求。

通常情况下，子宫疤痕破裂缺乏一定的先兆症状，特别是对于子宫不完全破裂的情况，产妇出血比较少，子宫浆膜的完整性比较强[5]。超声诊断检查是一种疾病诊断检查的有效手段，在临床疾病的诊断检查中得到了广泛的应用。超声诊断的分辨率在当前有了明显的提高，经腹部超声诊断检查能够对细微结构进行显示，获取清晰的声像图。有关研究认为，在妊娠中期或晚期，子宫前壁下段会明显隆起，超声探查时声束几乎平行于下段肌层走行方向，使下段肌层难以显影[6]。针对超声诊断存在的上述问题，对膀胱进行完整的充盈，同时在诊断检查的过程中相应地调整探头的放置角度，并且尽可能地加大声束与子宫前壁下段的夹角，可以有效解决。但是在实际的诊断检查过程中，仍旧有一部分的产妇子宫前壁下段肌层显影不是非常理想，此时为了进一步提升诊断的效果，则可经阴道行超声检查[6]。

在非孕期或者孕早期，经腹超声诊断检查对于剖宫产后子宫前壁下段疤痕的位置可以非常清晰地显示出来，对于肌层疤痕的厚度测量也比较简单。有关研究表明，非孕期或者孕早期阶段，子宫前壁下段疤痕处肌层厚度可能是诱发剖宫产后再次妊娠子宫破裂发生的原因之一，或者说在一定程度上会增加子宫破裂的风险，并且肌层厚度与子宫破裂风险呈反比，肌层越薄，发生的风险越大[7]。妊娠进展到中晚期，子宫前壁下段疤痕处肌层的厚度会不断下降[8]。相关调查数据显示，孕11～13周时子宫前壁下段疤痕处肌层的平均厚度只有5.2mm，孕中期和孕晚期会呈现出进一步减少的趋势，平均减少1.1mm[8]。部分研究学者认为在孕中晚期采用超声诊断剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕破裂难以分辨，因此对其进行否定。但是本文结果显示，腹部超声诊断与术中诊断子宫前壁下段肌层疤痕缺陷诊断符合率为84.38%，腹部超声诊断与术中诊断子宫缺失诊断符合率为79.17%，具有较高的诊断符合率，这充分地说明了经腹部超声诊断检查应用在剖宫产术后再次妊娠子宫疤痕破裂的诊断中，能够尽早辨识疤痕先兆破裂，为临床诊治提供更多有价值的参考。

综上所述，经腹部超声诊断检查剖宫产术后再次妊娠子宫疤痕破裂对于子宫前壁下段疤痕的检查和监测仍旧具有较高的临床价值，是剖宫产术后再次妊娠子宫疤痕破裂诊断检查的理想手段，值得临床推广应用。