右美托咪定滴鼻在患儿磁共振检查中的应用

景建闯 张志军

河南省安阳市人民医院麻醉科 455000

磁共振(MRI)检查为放射科常用影像学检查方法，具有诊断准确率高、灵敏度高、对机体无伤害等优势，其需要受检者良好的配合、检查过程中绝对静止不动[1]。但对于小儿此类特殊群体，让其在MRI检查中保持安静，几乎不可能，因此需配合一定的镇静干预，辅助完成MRI检查。苯巴比妥钠为临床常用镇静药物，但其给药途径较为特殊，要求经臀大肌注射给药，易引发肌肉或神经损伤，严重者甚至出现不可逆性神经或器官损伤，影响小儿生长发育，因此不建议应用于小儿镇静中[2]。有学者指出高选择性α2肾上腺素能受体激动剂右美托咪定具有强效镇静作用及轻度镇痛作用，应用于儿童放射学相关检查中效果较佳[3]。基于此本文将右美托咪定应用于我院行MRI检查的小儿，探讨其应用效果及安全性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2017年3月—2018年1月在我院进行MRI检查的患儿61例，按照随机数字表法分组，对照组30例，女14例，男16例；年龄2～9岁，平均年龄(6.70±2.10)岁；检查部位：腹部8例，颅脑部15例，脊柱5例，其他2例。观察组31例，女14例，男17例；年龄2～8岁，平均年龄(5.80±2.07)岁；检查部位：腹部9例，颅脑部16例，脊柱4例，其他2例。比较两组年龄、性别及检查部位等基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)；可进行对比。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均行MRI检查；年龄≤9岁；患儿或家属知情同意本研究。(2)排除标准：对右美托咪定或苯巴比妥钠过敏者；体内有磁性植入物或装有心脏起搏器者；出现全身严重感染或先天畸形患儿；48h内使用过类似镇静催眠药物者；存在鼻腔卡他症状；合并呼吸道疾患；智力障碍或过度肥胖患儿。

1.3 方法 对照组经臀大肌肌注5 mg/kg苯巴比妥钠(哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021167)，镇静成功后送入放射室进行MRI检查。观察组给予1 μg/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093)滴鼻，每个鼻腔给予半量右美托咪定，滴鼻后帮助患儿行平卧状态，促进药物吸收；镇静成功后送入放射室进行MRI检查。

1.4 观察指标 (1)镇静起效时间、总镇静时间及MRI检查时间。(2)T0、T1、T2时刻患儿HR及MAP变化情况。(3)不良反应(恶心呕吐、苏醒期烦躁、心动过缓)。

2 结果

2.1 镇静效果及检查时间 两组MRI检查时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组镇静起效时间较对照组短，总镇静时间较对照组长(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组镇静效果对比

2.2 血流动力学 两组T0至T2时刻HR均先升高后降低，MAP逐渐升高，且观察组T1、T2时刻HR及MAP低于对照组，观察组T0至T2时刻变化幅度小于对照组(P<0.05)。具体见表2。

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率(12.90%)与对照组(16.67%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.003，P=0.958>0.05)。具体见表3。

3 讨论

MRI检查要求受检者在检查过程中绝对制动，但该检查耗时长、噪声大，而对于好动、对陌生环境易紧张恐惧的小儿往往难以配合，为避免其检查过程中出现体动，影响检查结果，需给予一定镇静药物，使其顺利完成MRI检查[4-5]。镇静起效快、安全性高、作用持久、苏醒快为小儿MRI检查对镇静药物的基本要求。

表2 两组血流动力学各指标变化情况对比

注：1mmHg=0.133kPa。

表3 对比两组不良反应发生情况[n(%)]

口服水合氯醛为小儿进行MRI检查时常用镇静方法之一，虽取得一定镇静效果，但单次口服水合氯醛镇静效果并不理想，有数据显示单次口服其镇静成功率仅为51.5%，而多次大剂量口服易引发呼吸道不良反应，存在一定局限性[6-8]。肌注苯巴比妥钠镇静效果确切，学者卞勇等[9]研究指出其应用于婴儿放射学检查中，镇静成功率高达83%，但肌注苯巴比妥钠对小儿具有一定伤害性，会在一定程度上增加臀肌挛缩发生概率，导致其临床应用受限。张文华等[10]将右美托咪定滴鼻应用于水合氯醛镇静镇静失败的幼儿，结果发现右美托咪定可改善小儿哭闹、躁动不安等现象，镇静成功率高达94.0%。本文将右美托咪定滴鼻应用于小儿MRI检查中，结果发现观察组镇静起效时间短于对照组，总镇静时间长于对照组(P<0.05)，可见右美托咪定滴鼻应用于患儿MRI检查中，镇静效果显著，可缩短镇静起效时间，延长总镇静时间，其原因为：(1)右美托咪定具有抗焦虑、抑制交感神经的作用，经鼻给药后可在延髓孤束核发挥作用，抑制去甲肾上腺素的释放，阻断疼痛信号传导，使患儿快速进入近似于自然睡眠的镇静状态；(2)小儿血脑屏障尚处于发育过程中，给予右美托咪定镇静更易达到颅内，快速发挥镇静作用；(3)小儿鼻腔具有丰富的血管，密布毛细血管网，经鼻给药药物吸收好，生物利用度高，有研究显示右美托咪定经鼻给药生物利用率高达82%。此外经鼻给药对患儿呼吸系统影响小，给药方便，药物可经鼻黏膜吸收入血，快速发挥镇静作用，与静脉给药的效率相当；且无肝脏首过效应，无呼吸抑制作用。本文发现观察组T1、T2时刻HR及MAP低于对照组，T0至T2时刻变化幅度小于对照组(P<0.05)，且两组不良反应发生率均较低，说明给予MRI检查小儿右美托咪定滴鼻，血流动力学平稳，安全性高。

综上可知，右美托咪定滴鼻应用于患儿磁共振检查中，镇静效果显著，主要体现在镇静起效时间短、维持镇静时间

长方面，且对患儿血流动力学影响小，安全性高，值得临床推广应用。