子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的影响

彭青群 徐智燕

江西省乐平市妇幼保健院 1 妇产科 2 中医科 333300

产后出血是造成育龄期女性死亡的主要原因之一。原发性产后出血多因产道裂伤、胎盘残留、凝血异常、无张力子宫等造成，产妇失血过多，危及生命，部分产妇因失血后止血而采取子宫切除术，造成生育功能的永久性丧失[1]。一般认为，产妇经阴道分娩时失血超过500ml或者经剖宫产时失血超过1 000ml则为产后出血[2]。传统的治疗产后出血的方法是填塞纱布，压迫止血，但效果不够理想[3]。研究有效的产后止血方法十分必要。我院开展了子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的影响观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年12月—2018年12月在我院行剖宫产分娩并发产后出血患者150例，按干预方案不同分为观察组和对照组，每组75例。观察组：年龄22～35岁，平均年龄(27.49±5.44)岁；初产妇57例，经产妇18例；孕周38～42周，平均孕周(40.15±1.02)周。对照组：年龄23～35岁，平均年龄(27.59±5.16)岁；初产妇56例，经产妇19例；孕周38～42周，平均孕周(40.24±1.11)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：硬膜外间隙阻滞麻醉；竖切口；胎儿娩出后24h内累计出血量超过1 000ml；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：免疫系统疾病；肝肾功能不全者；凝血功能障碍者；输卵管障碍性疾病者；合并肿瘤者。

1.3 方法 对照组：常规止血，填塞纱布，尽可能将每一个出血部位紧贴，并进行压迫；静脉注射缩宫素；“8”字缝合出血部位。观察组：子宫背带式缝合止血。机械力将患者的子宫通过腹部竖切口脱离出腹腔，将子宫完全暴露，对宫腔内积血进行清除。准备1号可吸收线，从子宫右侧缘3cm、切口上缘2cm的宫腔内进针，前壁出针；然后再进行垂直褥式缝合3针或4针，将缝线固定在子宫浆肌层；缝线位置距离宫角3cm；从后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3针或4针，和前壁进针相对应的位置后壁进针，宫腔内出针。左侧同右侧方法一样进行缝合。完成后，在助手的加压下，同时拉紧两根缝线，这个时候可以轻轻压迫子宫，无出血后，归纳原位。逐层缝合肌肉筋膜皮肤。

1.4 观察指标 观察对比两组手术指标，包括术中出血量、手术时间、术后24h出血量、总出血量、术后并发症。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 观察组术中出血量、手术时间、术后24h出血量、总出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2 两组术后并发症对比 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症对比[n(%)]

3 讨论

剖宫产产后出血发病率较高，对女性的生命健康造成严重威胁，剖宫产产后出血也是女性分娩死亡的主要原因之一[4]。研究有效的止血方法，挽救女性的生命，有着重要意义。传统的治疗产后出血主要是子宫按摩、宫腔纱布填塞等，然而，子宫动脉血供丰富，难以获得理想的止血效果。

产妇在短期内得不到及时的止血，往往会考虑子宫切除术，造成永久性伤害[5]。背带式缝合时作为一种有效的止血方法，得到了较好的应用。该方法经外力作用对子宫进行挤压，从而减缓血流速度，达到止血的效果。本文结果显示，观察组术中出血量、手术时间、术后24h出血量、总出血量低于对照组，且术后并发症总发生率低于对照组。

胎儿娩出后，宫腔的体积会逐渐缩小，子宫背带式缝合术通过借助缝合线的外力，强迫性关闭分支小动脉，降低血液灌注量水平，促进血小板的凝集，从而达到止血效果[6]。在挤压的过程中，子宫血液流速减慢，子宫肌层处于缺血状态，一系列的变化，使得血窦关闭，有较好的持续性。该止血方法的重点是在缝合过程中，子宫缝线一定要拉紧，从而扎紧子宫，要避免斜向拉拽，减少对子宫的损伤。术后，配合使用缩宫素，可以增强止血效果。关于其临床具体应用，还需要结合实际情况，选择最为合适的止血方案。

总之，子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血有明显的作用，能够减少术中出血量、术后24h出血量、总出血量，缩短手术时间，降低并发症发生率。