胡艳军
天津市蓟州区人民医院妇产科 301900
孕激素可为妊娠妇女创造出有利于妊娠的内在环境,孕激素的缺乏是导致多数先兆流产发生的主要原因,研究显示,我国妊娠妇女妊娠早期先兆流产的发生率为10%~15%,近年来有上升的趋势,已成为临床不容忽视的重要的问题[1]。因此,针对孕激素缺乏的先兆流产可以给予补充孕激素进行治疗。黄体酮是经临床证实的一种安全有效的外源性孕激素补充剂,而地屈孕酮是一种内源性孕激素类似物,两者均可治疗先兆流产[2]。本文对比了地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效,现报告如下。
1.1 一般资料 选择我院2017年5月—2018年5月间收治的先兆流产患者72例作为观察对象。纳入标准:符合先兆流产相关诊断标准,黄体酮水平<500IU/L,人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测结果为阳性,单胎妊娠,妊娠28周前有下腹疼痛、腰痛、阴道少量出血等临床表现,B超结果示妊娠正常,可见胎儿胎心搏动。排除标准:肝肾功能异常,其他原因导致的阴道出血,凝血功能障碍,合并其他全身性疾病,3个月内服用过激素类药物,治疗依从性差。采用随机法将其分为观察组和对照组,各36例。观察组患者年龄21~36岁,平均年龄(25.68±4.76)岁;孕龄6~14周,平均孕龄(8.43±1.56)周;初产妇20例,经产妇16例。对照组患者年龄20~36岁,平均年龄(25.36±4.48)岁;孕龄6~14周,平均孕龄(8.37±1.62)周;初产妇21例,经产妇15例。两组患者年龄,孕龄,初、经产等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均给予口服维生素E,同时,对照组采用黄体酮注射液(天津金耀氨基酸有限公司,国药准字H12020533,规格:1ml:20mg)治疗,肌肉注射,20mg/次,1~2次/d。观察组采用地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,批准文号20170221,规格:10mg×20s)治疗,口服,起始剂量为40mg,之后每间隔8h服用10mg,3次/d,至症状消失。治疗期间注意多休息,饮食宜清淡。
1.3 疗效评价 比较两组患者治疗前、治疗4周后血清孕激素水平及HCG水平变化情况。参照《妇产科学》[3]中相关标准进行疗效评价,分为治愈、显效、有效和无效4个等级。治愈:用药1周后腹痛、阴道出血等症状消失,B超检查结果显示子宫大小与孕周一致,胎儿发育正常;有效:用药1周后腹痛、阴道出血等症状明显改善,B超检查结果显示子宫大小与孕周基本一致,胎儿发育正常;无效:用药1周后不符合以上标准或者患者疼痛、出血等加重现象,甚至出现流产。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。
2.1 两组治疗前后血清孕激素及HCG水平变化情况比较 治疗前,两组血清孕激素及HCG水平比较中差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组患者血清孕激素及HCG水平均明显升高(P<0.05),且观察组血清孕激素及HCG水平均高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后血清孕激素及HCG水平变化情况比较
注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与同期对照组比较,△P<0.05。
2.2 两组临床治疗疗效比较 两组治疗期间均未出现明显不良反应。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.181,P<0.05)。见表2。
表2 两组临床疗效比较[n(%)]
在妊娠12周以前,如果孕妇血清孕激素不足、HCG增长缓慢,可提高流产的发生率。妊娠12周以后,孕妇卵巢黄体功能逐渐萎缩退化,造成孕激素及HCG进一步降低,倘若激素水平与正常值差距变得明显,甚至出现相差数倍的情况,则先兆流产必然发生[4]。因此,在妊娠早期时,密切关注孕妇血清孕激素及HCG水平状况,并进行适时补充对于预防先兆流产具有重要的临床意义。经临床证实,黄体酮为临床上常见、有效的外源性孕酮补充剂,其功能作用与孕酮类似,可通过抑制孕妇宫缩从而起到预防流产的作用[5]。而地屈孕酮应用于先兆流产的临床治疗也有数十年历史了,地屈孕酮为一种内源性孕激素类似物,其作用机制是通过调节母体免疫功能来起到维持妊娠内环境稳定,从而起到预防流产的作用,相较于黄体酮,地屈孕酮具有吸收快、用药依从性高等特点[6]。
本文结果显示,两组治疗后均能取得较好的临床疗效,血清孕激素及HCG水平均得到明显提升。但观察组治疗后血清孕激素及HCG水平升高幅度均显著高于对照组,且临床总有效率明显高于对照组。此外,两组患者均无明显不良反应发生,表明两者的临床用药是安全的。结果同骆小英[7]的相关报道一致。由此可见,地屈孕酮与黄体酮均为临床治疗先兆流产的安全有效药物,相较于黄体酮,地屈孕酮对患者孕激素及HCG水平的改善效果更明显,疗效更佳。