地屈孕酮与黄体酮在临床治疗先兆流产中的疗效对比

胡艳军

天津市蓟州区人民医院妇产科 301900

孕激素可为妊娠妇女创造出有利于妊娠的内在环境，孕激素的缺乏是导致多数先兆流产发生的主要原因，研究显示，我国妊娠妇女妊娠早期先兆流产的发生率为10%～15%，近年来有上升的趋势，已成为临床不容忽视的重要的问题[1]。因此，针对孕激素缺乏的先兆流产可以给予补充孕激素进行治疗。黄体酮是经临床证实的一种安全有效的外源性孕激素补充剂，而地屈孕酮是一种内源性孕激素类似物，两者均可治疗先兆流产[2]。本文对比了地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年5月—2018年5月间收治的先兆流产患者72例作为观察对象。纳入标准：符合先兆流产相关诊断标准，黄体酮水平<500IU/L，人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测结果为阳性，单胎妊娠，妊娠28周前有下腹疼痛、腰痛、阴道少量出血等临床表现，B超结果示妊娠正常，可见胎儿胎心搏动。排除标准：肝肾功能异常，其他原因导致的阴道出血，凝血功能障碍，合并其他全身性疾病，3个月内服用过激素类药物，治疗依从性差。采用随机法将其分为观察组和对照组，各36例。观察组患者年龄21～36岁，平均年龄(25.68±4.76)岁；孕龄6～14周，平均孕龄(8.43±1.56)周；初产妇20例，经产妇16例。对照组患者年龄20～36岁，平均年龄(25.36±4.48)岁；孕龄6～14周，平均孕龄(8.37±1.62)周；初产妇21例，经产妇15例。两组患者年龄，孕龄，初、经产等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予口服维生素E，同时，对照组采用黄体酮注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020533，规格：1ml：20mg)治疗，肌肉注射，20mg/次，1～2次/d。观察组采用地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.，批准文号20170221，规格：10mg×20s)治疗，口服，起始剂量为40mg，之后每间隔8h服用10mg，3次/d，至症状消失。治疗期间注意多休息，饮食宜清淡。

1.3 疗效评价 比较两组患者治疗前、治疗4周后血清孕激素水平及HCG水平变化情况。参照《妇产科学》[3]中相关标准进行疗效评价，分为治愈、显效、有效和无效4个等级。治愈：用药1周后腹痛、阴道出血等症状消失，B超检查结果显示子宫大小与孕周一致，胎儿发育正常；有效：用药1周后腹痛、阴道出血等症状明显改善，B超检查结果显示子宫大小与孕周基本一致，胎儿发育正常；无效：用药1周后不符合以上标准或者患者疼痛、出血等加重现象，甚至出现流产。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清孕激素及HCG水平变化情况比较 治疗前，两组血清孕激素及HCG水平比较中差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组患者血清孕激素及HCG水平均明显升高(P<0.05)，且观察组血清孕激素及HCG水平均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清孕激素及HCG水平变化情况比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，△P<0.05。

2.2 两组临床治疗疗效比较 两组治疗期间均未出现明显不良反应。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.181，P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

在妊娠12周以前，如果孕妇血清孕激素不足、HCG增长缓慢，可提高流产的发生率。妊娠12周以后，孕妇卵巢黄体功能逐渐萎缩退化，造成孕激素及HCG进一步降低，倘若激素水平与正常值差距变得明显，甚至出现相差数倍的情况，则先兆流产必然发生[4]。因此，在妊娠早期时，密切关注孕妇血清孕激素及HCG水平状况，并进行适时补充对于预防先兆流产具有重要的临床意义。经临床证实，黄体酮为临床上常见、有效的外源性孕酮补充剂，其功能作用与孕酮类似，可通过抑制孕妇宫缩从而起到预防流产的作用[5]。而地屈孕酮应用于先兆流产的临床治疗也有数十年历史了，地屈孕酮为一种内源性孕激素类似物，其作用机制是通过调节母体免疫功能来起到维持妊娠内环境稳定，从而起到预防流产的作用，相较于黄体酮，地屈孕酮具有吸收快、用药依从性高等特点[6]。

本文结果显示，两组治疗后均能取得较好的临床疗效，血清孕激素及HCG水平均得到明显提升。但观察组治疗后血清孕激素及HCG水平升高幅度均显著高于对照组，且临床总有效率明显高于对照组。此外，两组患者均无明显不良反应发生，表明两者的临床用药是安全的。结果同骆小英[7]的相关报道一致。由此可见，地屈孕酮与黄体酮均为临床治疗先兆流产的安全有效药物，相较于黄体酮，地屈孕酮对患者孕激素及HCG水平的改善效果更明显，疗效更佳。