门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响

赵秋荣

天津市武清区人民医院产科 301700

妊娠期糖尿病(GDM)为一种妊娠期妇女临床常见疾病之一，研究表明，近年来我国GDM的发病率有逐年上升的趋势，GDM可导致机体内分泌障碍，引起早产、巨大婴、新生儿呼吸窘迫、窒息等一系列的并发症，对母婴健康均会造成较大的影响[1]。胰岛素是目前临床上治疗糖尿病的重要药物之一，在GDM的临床治疗中发挥着越来越重要的作用[2]。本文探讨门冬胰岛素治疗GDM的疗效及对母婴结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例观察对象均为我院2016年4月—2018年3月间收治的GDM患者。纳入标准：符合GDM相关诊断标准[3]， BMI指数22～26，年龄22岁以上，依从性好且均知情并签署书面同意书。排除标准：合并其他严重性疾病，妊娠前糖尿病，内分泌疾病，相关药物过敏，严重肝肾等器质性功能障碍，近3个月有采用降糖治疗。 采用随机数字双盲法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄22～38岁，平均年龄(28.78±4.25)岁；产次：初产13例，经产27例；空腹血糖(8.44±2.25)mmol/L；餐后2h血糖(13.46±2.31)mmol/L。观察组年龄22～37岁，平均年龄(28.76±4.26)岁；产次：初产14例，经产26例；空腹血糖(8.37±2.26)mmol/L；餐后2h血糖(13.48±2.31)mmol/L。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均进行糖尿病相关知识宣教、心理干预、饮食指导并加强锻炼等。对照组给予重组人胰岛素注射液(Lilly France，批准文号BS20080074；规格：3ml:300IU)治疗，餐前20～30min皮下注射，剂量视患者病情给予0.5～1.0IU/(kg·d)。观察组给予门冬胰岛素注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字J20153001；规格：3ml:300IU(笔芯)]治疗，于晚饭前30min皮下注射，根据病情剂量范围设定为0.1～0.4IU/(kg·d)，≤1.2IU/d，治疗时间为整个妊娠期。

1.3 疗效评价 记录并比较两组治疗后母婴结局情况。根据患者病情改善情况进行疗效评价。显效：患者治疗后头晕、口渴及皮肤瘙痒等临床症状消失或显著改善，血糖水平恢复正常或显著改善；有效：治疗后头晕、口渴及皮肤瘙痒等临床症状有好转，血糖水平较治疗前有所改善，但不具有显著性或未达正常指标范围；无效：治疗后不符合以上标准或病情出现加重、恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组母婴结局情况比较 观察组治疗后剖宫产、早产儿、新生儿窒息及巨大儿发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组母婴结局情况比较[n(%)]

3 讨论

相关报道显示，我国GDM发病率为1%～5%，近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，GDM发病率出现明显上升趋势，该病可引发婴儿早产、巨大婴、新生儿呼吸窘迫综合征等一系列的临床并发症，若不能得到有效的治疗，可对母婴健康及生命安全造成严重的影响[4]。目前，临床上关于GDM的病因及发病机制尚不完全明确，多数研究表明，高血糖水平是导致患者并发症及不良母婴结局的重要原因，此外，胰岛素抵抗、激素水平异常、遗传、肥胖等也是造成GDM的重要因素[5]。因此，积极改善及控制GDM患者血糖水平对降低并发症及母婴良好预后具有重要的临床意义。

胰岛素是临床治疗GDM可靠药物之一，其主要作用机制是通过促进机体对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖异生作用及糖原分解，从而起到降低血糖水平的作用，此外，胰岛素对降低母婴临床并发症同样具有积极的作用[6]。门冬胰岛素是一种速效人胰岛素类似物，其作用效价与一般人胰岛素一样，是临床上治疗糖尿病的常见药物之一，患者经皮下注射给药后，胰岛素分子注射后与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合，从而促进细胞对葡萄糖吸收利用，同时抑制肝脏葡萄糖的输出量，进而起到降低血糖水平的作用[7]。相较于普通人胰岛素，门冬胰岛素可在短时间内迅速起效，并在45min时血药浓度达到高峰，与餐后血糖浓度高峰期一致。因此，能够发挥最大药用效果，有效降低患者血糖水平。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，剖宫产、早产儿、新生儿窒息及巨大儿发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结果表明，门冬胰岛素治疗GDM的疗效确切，具有良好的母婴预后结局。

综上所述，门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效确切，可显著改善母婴预后情况，且临床用药安全，可推广应用。