赵秋荣
天津市武清区人民医院产科 301700
妊娠期糖尿病(GDM)为一种妊娠期妇女临床常见疾病之一,研究表明,近年来我国GDM的发病率有逐年上升的趋势,GDM可导致机体内分泌障碍,引起早产、巨大婴、新生儿呼吸窘迫、窒息等一系列的并发症,对母婴健康均会造成较大的影响[1]。胰岛素是目前临床上治疗糖尿病的重要药物之一,在GDM的临床治疗中发挥着越来越重要的作用[2]。本文探讨门冬胰岛素治疗GDM的疗效及对母婴结局的影响,现报告如下。
1.1 一般资料 80例观察对象均为我院2016年4月—2018年3月间收治的GDM患者。纳入标准:符合GDM相关诊断标准[3], BMI指数22~26,年龄22岁以上,依从性好且均知情并签署书面同意书。排除标准:合并其他严重性疾病,妊娠前糖尿病,内分泌疾病,相关药物过敏,严重肝肾等器质性功能障碍,近3个月有采用降糖治疗。 采用随机数字双盲法将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组年龄22~38岁,平均年龄(28.78±4.25)岁;产次:初产13例,经产27例;空腹血糖(8.44±2.25)mmol/L;餐后2h血糖(13.46±2.31)mmol/L。观察组年龄22~37岁,平均年龄(28.76±4.26)岁;产次:初产14例,经产26例;空腹血糖(8.37±2.26)mmol/L;餐后2h血糖(13.48±2.31)mmol/L。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均进行糖尿病相关知识宣教、心理干预、饮食指导并加强锻炼等。对照组给予重组人胰岛素注射液(Lilly France,批准文号BS20080074;规格:3ml:300IU)治疗,餐前20~30min皮下注射,剂量视患者病情给予0.5~1.0IU/(kg·d)。观察组给予门冬胰岛素注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字J20153001;规格:3ml:300IU(笔芯)]治疗,于晚饭前30min皮下注射,根据病情剂量范围设定为0.1~0.4IU/(kg·d),≤1.2IU/d,治疗时间为整个妊娠期。
1.3 疗效评价 记录并比较两组治疗后母婴结局情况。根据患者病情改善情况进行疗效评价。显效:患者治疗后头晕、口渴及皮肤瘙痒等临床症状消失或显著改善,血糖水平恢复正常或显著改善;有效:治疗后头晕、口渴及皮肤瘙痒等临床症状有好转,血糖水平较治疗前有所改善,但不具有显著性或未达正常指标范围;无效:治疗后不符合以上标准或病情出现加重、恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%,明显高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(χ2=5.165,P=0.023<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组母婴结局情况比较 观察组治疗后剖宫产、早产儿、新生儿窒息及巨大儿发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组母婴结局情况比较[n(%)]
相关报道显示,我国GDM发病率为1%~5%,近年来,随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变,GDM发病率出现明显上升趋势,该病可引发婴儿早产、巨大婴、新生儿呼吸窘迫综合征等一系列的临床并发症,若不能得到有效的治疗,可对母婴健康及生命安全造成严重的影响[4]。目前,临床上关于GDM的病因及发病机制尚不完全明确,多数研究表明,高血糖水平是导致患者并发症及不良母婴结局的重要原因,此外,胰岛素抵抗、激素水平异常、遗传、肥胖等也是造成GDM的重要因素[5]。因此,积极改善及控制GDM患者血糖水平对降低并发症及母婴良好预后具有重要的临床意义。
胰岛素是临床治疗GDM可靠药物之一,其主要作用机制是通过促进机体对葡萄糖的摄取和利用,抑制糖异生作用及糖原分解,从而起到降低血糖水平的作用,此外,胰岛素对降低母婴临床并发症同样具有积极的作用[6]。门冬胰岛素是一种速效人胰岛素类似物,其作用效价与一般人胰岛素一样,是临床上治疗糖尿病的常见药物之一,患者经皮下注射给药后,胰岛素分子注射后与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合,从而促进细胞对葡萄糖吸收利用,同时抑制肝脏葡萄糖的输出量,进而起到降低血糖水平的作用[7]。相较于普通人胰岛素,门冬胰岛素可在短时间内迅速起效,并在45min时血药浓度达到高峰,与餐后血糖浓度高峰期一致。因此,能够发挥最大药用效果,有效降低患者血糖水平。本文结果显示,观察组总有效率高于对照组,剖宫产、早产儿、新生儿窒息及巨大儿发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结果表明,门冬胰岛素治疗GDM的疗效确切,具有良好的母婴预后结局。
综上所述,门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效确切,可显著改善母婴预后情况,且临床用药安全,可推广应用。