牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床价值分析

杨柳青

河南省周口市中心医院 466000

一般来说，机体牙根发育过程中，年轻恒牙极易受外伤、龋坏、畸形等因素影响，导致出现牙髓感染现象，影响牙根发育，不利于患者正常生活[1]。以往，临床上多采用根尖诱导成形术治疗，虽然能在一定程度上缓解患者临床症状，但针对并发根尖周病变者，该方法治疗难度仍较大，且部分患者牙齿发育改善效果不佳[2]。故临床上需寻找新型治疗方法，以改善预后。本文提出在年轻恒牙根尖周病变治疗中应用牙髓血运重建术，并对比根尖诱导成形术，分析两种方法的康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后，选取2013月3月—2017年3月本院收治的年轻恒牙根尖周病变患者110例，各取1颗患牙。纳入标准：(1)经临床检查确诊为急性或慢性根尖周炎症，且为年轻恒牙；(2)存在牙龈局部肿胀，有松动或叩击痛，X线显示存在根尖周低密度影或根尖周膜宽度增加；(3)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾脏器疾病；(2)合并严重精神疾病，依从性差；(3)无法完成随访调查，病例脱落。按照平行对照法分为两组，各55例(各55颗患牙)。研究组男30例，女25例；年龄7～15岁，平均年龄(12.05±1.54)岁；病程1～15d，平均病程(9.54±2.87)d。对照组男32例，女23例；年龄7～16岁，平均年龄(12.11±1.60)岁；病程1～16d，平均病程(9.57±2.80)d。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

1.2.1 研究组行牙髓血运重建术：清理根管上端感染部位牙髓，保留活髓组织。不实施根管预备，防止根管壁厚度减少，影响抗力。根管以大量过氧化氢溶液冲洗，直至感染彻底控制。根尖部组织刺破出血，形成根管内血凝块，提供组织再生支架。严密封闭患处牙冠部。开髓引流，将甲硝唑、环丙沙星、米诺环素等比例研磨成分，制作三联抗生素糊剂，注入根管，持续观察2周。复查时若无炎性分泌物，将根管内药物去除，以大量生理盐水反复冲洗。干燥后，显微镜下，于根尖牙乳头至釉牙骨质界下2～3mm，以无菌40#K锉刺破出血，根管内形成凝血块。以无机三氧化物聚合体(MTA)封管定型，随后实施牙体修复。

1.2.2 对照组行根尖诱导成形术：常规开髓，根管冲洗，氢氧化钙封管，持续观察1周。随后充分消毒根管，确保根管内无叩击痛，无分泌物，在牙齿根尖部按压注入Vitapex糊剂，直至自牙齿根管口溢出，以棉球实施氧化锌封闭。

1.3 观察指标和评定标准 (1)疗效评定标准：术后随访12个月， X线复查显示根尖周稀疏区消失，患牙根尖封闭，根管腔较就诊时缩小>1/2，根管长度增加，患者自觉症状消失，为显效；X线复查显示根尖周稀疏区缩小>50%，患牙根尖、根管腔有所改善，根管长度无明显增加，患者自觉症状消失，为进步；以患者自觉症状无变化，牙根无生长，根尖未形成硬组织屏障，为无效。总有效率=显效率+进步率[3]；(2)观察两组就诊时、随访结束时患牙临床牙冠长度(冠根)及牙根长度，计算患牙冠根比；(3)观察两组就诊时、随访结束时患牙根管壁厚度；(4)观察两组治疗及随访期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 随访结束时，研究组总有效率(94.55%)高于对照组(81.82%)，差异有统计学意义(χ2=4.274，P=0.039<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效的对比[n(%)]

2.2 两组治疗前、后患牙根管壁厚度、患牙冠根比对比 就诊时，两组患牙根管壁厚度、患牙冠根比的差异无统计学意义(P>0.05)；随访结束时，两组患牙根管壁厚度、患牙冠根比均较就诊时提升，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后患牙根管壁厚度、患牙冠根比的对比

2.3 两组不良反应对比 治疗及随访期间，研究组出现2例牙齿染色，发生率为3.64%。对照组出现1例牙根折断，1例根管内感染，发生率为3.64%。两组差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

以往，临床上多采用传统根尖诱导成形术治疗年轻恒牙根尖周病变，主要经氢氧化钙保存根尖部牙髓，使牙根继续发育，形成根尖[4]。但也存在一定不足之处，比如氢氧化钙占位作用极易影响牙髓向根管内的生长空间，且氢氧化钙长时间封闭，可能增加牙根脆性，诱发牙根折断等并发症。而牙髓血运重建术有效克服这一弊端，能经由根管彻底消毒，尽量保留牙髓干细胞及牙乳头干细胞，术中采用MTA封管，能促使干细胞在诱导作用下分化为成牙骨质细胞、成牙本质细胞等，改善牙根发育[5-6]。

本文调查分析了年轻恒牙根尖周病变治疗中传统根尖诱导成形术与牙髓血运重建术的应用效果。笔者从中体会到，牙髓血运重建术成功的关键，是根管严密消毒。严格消毒根管，无菌条件下创建根管系统血流通道，能促使牙本质继续生长，改善牙根发育，使得根尖孔闭合[7]。而感染根管彻底消毒往往需联合应用根管冲洗液、根管消毒药物。以往，临床上多采用氯酸钠溶液、氯己定溶液等根管冲洗液消毒，但也可能导致出现一定细胞毒性，影响治疗效果[8]。本文所用根管冲洗液为过氧化氢溶液、生理盐水，不会给根管组织造成较大刺激，采用甲硝唑、环丙沙星、米诺环素三联抗生素糊剂，能对根管进行彻底消毒，为改善预后创造良好条件。

本文结果显示，研究组总有效率为94.55%，高于对照组的81.82%。李周胜等[9]将62例年轻恒牙根尖周病变患者分为根尖诱导成形术组与牙髓血运重建术组，两组总有效率分别为90.3%、74.2%，与本文结果相符，但本文对照组总有效率相对较高，考虑与所选病例病情差异、医生操作水平等因素有关。治疗后，研究组患牙根管壁厚度、患牙冠根比改善效果较对照组更为理想。提示年轻恒牙根尖周病变采用牙髓血运重建术治疗，能促使牙髓再生，促进牙根生长，改善牙管壁厚度。而牙管壁厚度增加、牙根延长，能改善远期疗效，降低牙根折断等并发症发生风险。本文中，研究组无1例出现牙根、根管内感染，但出现2例牙齿染色，考虑是与MTA中存在米诺环素有关[10]。

综上所述，年轻恒牙根尖周病变采用牙髓血运重建术治疗，能获得较根尖诱导成形术更为理想的效果，值得推广应用。