超声引导下经皮微波消融与手术切除治疗甲状腺良性肿瘤对比分析

郑文添 黄汉兴

福建省莆田市第一医院 1 甲状腺乳腺外科 2 病理科 351100

一直以来甲状腺良性肿瘤的治疗均以外科甲状腺肿瘤切除术为主，该治疗手段虽疗效确切，但因术中需做较长切口，患者术后声音嘶哑等并发症发生风险高，安全性并不理想[1]。随着现代医学技术的发展，微创诊疗技术的出现使得甲状腺良性肿瘤的治疗取得一定突破，其中以微波消融术的应用最为常见，该技术用于甲状腺良性肿瘤的效果及安全性备受认可与肯定[2]。基于此背景，本文对我院近两年收治的30例甲状腺良性肿瘤患者实施超声引导下经皮微波消融术治疗，并与传统甲状腺结节切除术作对比，观察超声引导下经皮微波消融术在甲状腺良性肿瘤治疗中的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在获得我院医学伦理委员会批准后，将我院2016年1月—2017年10月收治的甲状腺良性囊肿60例患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，各30例，患者及其家属对研究知情并签署同意书。对照组男11例，女19例；年龄22～61岁，平均年龄(45.74±8.12)岁；结节直径10～50mm，平均直径(20.17±8.51)mm；11例位于左侧叶，14例位于右侧叶，5例位于峡部。观察组男9例， 女21例；年龄21～62岁，平均年龄(45.81±8.05)岁；结节直径11～50mm，平均直径(21.02±8.61)mm；10例位于左侧叶，16例位于右侧叶，4例位于峡部。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①单发病灶；②均为实性结节；③结节最大直径10～50mm；④术后经组织病理学检查或针刺细胞学检查证实为良性肿瘤；⑤有安全可行的穿刺路径；⑥符合超声引导下经皮微波消融术适应证者。(2)排除标准：①多发病灶者；②伴凝血功能异常者；③病灶对侧声带功能异常者；④心肺功能异常或因其他原因对手术无法耐受者；⑤肿瘤属于恶性病变者；⑥伴严重精神或心理障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：传统手术切除治疗：麻醉方法为气管插管全麻，术中取仰卧位，将患者肩部垫高头部向后仰，常规消毒铺巾，做约5cm的横向切口于患者颈前锁骨上一横指水平方向，于患侧实施甲状腺肿瘤切除，切除肿瘤的同时需保证最大限度保留患者甲状腺功能。

1.3.2 观察组：超声引导下经皮微波消融术：术中所用微波消融仪器设备由南京康友公司提供，型号为KY-2000型，发射频率：2 450MHz，功率：10～100W。经低损耗同轴电缆连接16G水冷式Thy-ablation微波天线与微波发生仪。术前实施彩超检查，探头：LA523，频率：5～10MHz。术中取平卧位，常规消毒铺巾，使用利多卡因实施逐层浸润麻醉，按照术前确定的肿瘤位置将盐酸氟哌卡因与利多卡因混合液注入甲状腺包膜周围，待“液体隔离带”形成后，经超声引导经皮穿刺向结节内置入微波天线，消融时间：40～150s，功率：30W，对结节部位实施多点多面扩大消融术，直至结节被回声全部覆盖。术后利用冰袋冷敷至少30min。术后为患者实施超声造影以判断是否完全消融。

1.4 观察指标 (1)手术情况：术中失血量、手术时间、住院时间；(2)甲状腺相关激素：术前、术后4周，分别检测并比较两组患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、高敏促甲状腺素(TSH)等甲状腺相关激素水平；(3)术后并发症：饮水呛咳、声音嘶哑、抽搐等；(4)术后随访6个月，为患者实施彩超检查，观察复发情况；(5)术前、术后第1、3、6个月测量患者肿瘤体积，计算其缩小百分比，缩小百分比=(术前体积-术后体积)/术前体积×100%。

2 结果

2.1 手术情况 观察组术中失血量少于对照组，手术用时、住院用时均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 甲状腺相关激素 两组患者术前甲状腺技术水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后4周，两组甲状腺相关激素水平较术前均有明显变化，但观察组变化不及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组各时点甲状腺相关激素水平比较

2.3 并发症、复发率 两组术后并发症发生率、复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症、复发率比较[n(%)]

2.4 肿瘤缩小情况 术后第1、3、6个月，观察组结节体积平均缩减率分别为(35.41±4.57)%、(54.57±3.28)%、(68.79±5.47)%，均优于对照组的(30.52±4.17)%、(50.11±3.34)%、(62.24±4.79)%，差异有统计学意义(t=4.329、5.218、4.944，P<0.05)。

3 讨论

超声引导下微波消融术是最早治疗原发性、复发性与转移性肝癌的新型微创技术，该手段局部肿瘤清除效果理想。尽管超声引导下经皮微波消融术在诸多肿瘤的应用中有着理想的疗效与安全性，但针对该技术用于甲状腺良性结节的治疗安全性仍备受争议，产生争议的主要原因在于甲状腺良性肿瘤患者在接受消融术后病灶可能有微量残留[3]。随着现代超声技术不断发展，大大提高了微小病灶的检出率。在超声检测下，只要找到进针安全路径，在注射隔离液对甲状腺周边组织保护的前提下，任何微小的甲状腺结节均能被消灭，且术后复发风险较低。针对部分学者提出的消融后的结节再切除有微病灶残留，这可能与操作者的技术水平有关，可见术后微病灶残留也仅仅是个例，即便是为患者实施传统手术切除也可能因为操作不当导致甲状腺叶或颈部淋巴结残留。

本文结果显示超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性肿瘤麻醉方式较传统切除术简单，仅需使用利多卡因实施局部浸润麻醉，术中无需作较大切口，患者术中出血量少，手术时间明显缩短，术后机体功能恢复快，住院时间缩短。而在相关激素水平方面，消融术治疗的患者术后甲状腺相关激素水平虽有变化，但变化不及手术切除治疗患者显著，这是因为手术切除导致部分甲状腺正常组织受损，甲状腺激素发生一过性升高引起。患者术后TSH水平升高，FT3、FT4水平明显降低，这是甲减的表现，由此可见，传统手术切除将增加甲状腺良性肿瘤患者丧失自然内源性甲状腺功能的风险[4]。此外，本文发现两组患者术后并发症发生率比较差异虽无统计学意义，但微波消融术后患者并发症发生率略低于手术切除患者，表明微波消融术在一定程度上可降低甲状腺良性肿瘤患者因传统手术带来的创伤，安全性较高。这可能是因为消融术中正常甲状腺组织受液体隔离带保护，加之术中有超声实时监测，可减少消融术对周围组织的损伤，增加手术安全性[5]。而在术后各时间点肿瘤缩小及复发等方面结果显示，观察组患者经微波消融术后1个月、3个月、6个月，肿瘤均较对照组显著缩小，且组间复发率比较差异无统计学意义，提示消融术治疗甲状腺良性肿瘤的效果与手术切除相当，手术的可行性及有效性均理想。

综上所述，超声引导微波消融术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效与手术切除相当，患者术中失血量少，住院时间短，术后并发症少，甲状腺正常功能所受影响小，手术具有理想的可行性与安全性，可作为不愿接受手术切除或有手术禁忌证患者的首选治疗方案。