孟鲁司特钠在老年哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中的应用价值

金 虹

湖北省鄂州市华容区泥矶卫生院 436034

支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)均为呼吸科常见病。有15%～55%的COPD患者同时具有哮喘特征，临床难以准确鉴别，此类疾病称为哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)[1]，多见于吸烟者和老年人。相比于单纯哮喘或COPD，ACOS患者肺功能下降更快，生活质量更差，存活率更低[2]。目前，临床上对老年ACOS还缺乏标准、有效的治疗方案[3]。本文探讨了常规治疗基础上联合应用孟鲁司特钠在老年ACOS中的应用价值,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经本院伦理委员会批准，选取2016年3月—2018年3月本院呼吸科收治的100例ACOS患者为观察对象。纳入标准：均符合ACOS诊断标准[4]，自愿签署知情同意书。排除标准：支气管扩张、肺结核等其他呼吸系统疾病者；合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病者以及孟鲁司特钠过敏者。采用随机数字表法将其分为对照组(n=50)和治疗组(n=50)。对照组中女37例，男13例，年龄70～85岁，平均年龄(78.2±5. 5)岁，病程(7.2±2.1)年；治疗组中女34例，男16例，年龄72～86岁，平均年龄(78.8±6.3)岁，病程(7.6±1.6)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：入院后行抗感染、祛痰、平喘、氧疗，并口服沐舒坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360，30mg×10片/盒)30mg/次，3次/d，以及茶碱缓释片(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020002，0.1g×24片/盒)，0.1g/次，2次/d。雾化吸入舒利迭(法国Glaxo Wellcome Production，注册证号H20150324，50/500μg×60吸/盒)1吸/次，2次/d，以及布地奈德福莫特罗粉吸入剂[瑞典AstraZeneca AB，注册证号H20090773，(160g:4.5g)×60吸/盒]，1吸/次，2次/d。治疗组：在常规治疗基础上口服孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047，10mg×5片/盒)，10mg/次，1次/d。两组均连续治疗3周后观察疗效。

1.3 观察内容

1.3.1 肺功能：采用Master Screen系列肺功能测定仪(德国耶格公司)测量治疗前后两组患者肺功能，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC。

1.3.2 临床症状评分：(1)哮喘症状评分(ACT评分)：共5个问题，分别针对哮喘对日常生活、呼吸困难、睡眠质量的影响，哮喘控制情况以及急救药物使用率。总分25分，分数越高症状越轻。(2)慢阻肺症状评分(CAT评分)：共8个问题，分别从咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪和活动能力来评价慢阻肺症状对患者的影响。总分40分，分数越低症状越轻。两组患者治疗前后分别进行ACT评分和CAT评分。

1.3.3 不良反应发生率：比较两组患者不良反应发生率。

1.3.4 1年内ACOS复发率:两组患者均随访1年，比较1年内ACOS复发率。

2 结果

2.1 肺功能指标比较 治疗后，两组患者FEV1和FEV1/FVC均上调(P<0.05)，治疗组FEV1和FEV1/FVC高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与同期对照组相比，#P<0.05。

2.2 临床症状评分比较 治疗后，两组患者ACT评分均上调(P<0.05)，CAT评分均下调(P<0.05)；治疗组ACT评分高于对照组(P<0.05)，而CAT评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状评分比较分)

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与同期对照组相比，#P<0.05。

2.3 不良反应发比较 对照组不良反应发生率明显高于治疗组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应发生率比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.4 ACOS复发率比较 治疗后随访1年，对照组10例(20%)复发，治疗组仅2例(6%)复发，治疗组1年内ACOS复发率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

ACOS以持续性气流受限为特征，同时兼具哮喘和COPD双重特点。吸烟、感染、高龄是ACOS发生的危险因素[5]。研究指出，老年慢性气道疾病中ACOS的患病率高达65%[6]。随着我国老年人口规模的不断扩大，老年ACOS发病率正日益增加，寻找有效的治疗方案成为临床研究的重点。ACOS治疗目标是改善患者肺功能，缓解ACOS临床症状，降低疾病复发率。传统的ACOS治疗方案包括抗感染、祛痰、平喘以及吸氧支持,该方案虽在一定程度上缓解了患者症状，提升了肺功能，但难以控制疾病发展[7]。支气管哮喘全球倡议和慢阻肺疾病全球倡议联合指南推荐使用糖皮质激素及支气管扩张剂治疗ACOS。目前，该病常规治疗方案为在传统ACOS治疗方案基础上应用糖皮质激素及支气管扩张剂吸入治疗。

本文在常规治疗基础上给予孟鲁司特钠，结果显示治疗后，与对照组相比，治疗组患者FEV1、 FEV1/FVC和ACT评分明显上调，而CAT评分明显下调，提示孟鲁司特钠治疗可有效改善患者肺功能，缓解临床症状。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，能特异性地抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体，减轻气道炎症[8]。气道炎症是ACOS的主要发病机制之一，孟鲁司特钠联合常规治疗，有助于改善患者气道炎症，进而加强临床疗效。

治疗组不良反应发生率明显低于对照组，提示孟鲁司特钠更加安全可靠，值得推广。ACOS治疗后易复发，且复发后治疗难度加大，因此控制临床症状的同时降低复发率至关重要。进一步研究发现，治疗组1年内ACOS复发率显著低于对照组，提示联合应用孟鲁司特钠在预防患者ACOS复发上更具有优势。

综上所述，应用孟鲁司特钠治疗老年ACOS可以显著改善患者肺功能，缓解患者哮喘和COPD症状，减少不良反应和疾病复发风险，临床应用价值显著。