小牛血清去蛋白联合尤瑞克林治疗进展性脑梗死及对血液流变学与神经功能的影响*

李 鹏 李爱歆

1 黑龙江省佳木斯市中心医院神经内二科 154002； 2 佳木斯大学附属第一医院心内二科

进展性脑梗死是指脑梗死患者经治疗后，病情仍呈进行性加重，通常发生于脑梗死发病后6h～7d，相比一般脑梗死，具有较高的致残率及病死率，由于病因较为复杂，病情较重，目前，临床上尚无明确治疗手段，主要通过降低血液黏度、扩张脑血管、改善脑循环等方式来减轻脑损伤，促进病情改善[1]。尤瑞克林是一种组织型激肽原酶，可对激肽原酶产生催化作用，促进胰激肽产生，诱导新血管形成，扩张血管，进而改善梗死部位血供。近年来，有关研究发现；小牛血清去蛋白注射液可有效改善缺氧组织，对正常神经细胞起到保护作用，在脑血管疾病中具有良好的应用价值[2-3]。本研究将尤瑞克林与小牛血清去蛋白注射液联合应用于进展性脑梗死患者，旨在探讨该用药方案对患者血液流变学及神经功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年8月期间在我院治疗的80例进展性脑梗死患者作为研究对象，按随机数表法分成对照组(40例)与观察组(40例)，其中对照组男19例，女21例；年龄60～75岁，平均年龄(67.85±3.27)岁。观察组男18例，女22例；年龄59～76岁，平均年龄(67.91±3.32)岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)经头颅CT或MRI检查确诊；(2)发病时间<72h；(3)近3个月内无出血史或手术史。排除标准：(1)合并严重肝肾功能不全；(2)颅内肿瘤、颅内出血、动脉瘤。

1.3 方法 给予对照组控制血糖及血压，实施降颅压抗血小板凝聚等治疗，服用尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065)，将0.15mg尤瑞克林溶于250ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d，连续治疗7d。基于此，观察组加用小牛血清去蛋白(哈尔滨圣泰生物制药有限公司，国药准字H20051009)，将1 200mg小牛血清去蛋白加入250ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d，连续治疗7d。

1.4 评价指标 比较两组治疗前及治疗7d后血液流变学及神经功能，采用血流变分析仪检测全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积；采用NIHSS量表[4]评估其神经缺损评分，满分42分，评分越高表示神经缺损越严重。

2 结果

2.1 血液流变学 观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度及红细胞压积较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后血液流变学对比

注:与同组治疗前相比，*P<0.05。

2.2 NIHSS评分 两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后NIHSS评分对比分)

3 讨论

在全部脑梗死中约有43%患者在发病后6h～7d内，可出现渐进式或阶梯式神经功能缺损加重，引发该疾病的危险因素包括粥样硬化斑块、脑动脉不稳定、脑水肿、高热等，血栓形成是其重要发病机制，而血液黏度、血小板聚集与血栓形成具有密切关系，故而现阶段临床将改善患者血液流变学，降低血小板聚集作为临床研究的重点方向[5]。

本研究对我院收治的进展性脑梗死患者实施两种治疗方案，结果显示，观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度及红细胞压积低于对照组，且NIHSS评分低于对照组，表明将尤瑞克林与小牛血清去蛋白联合应用于进展性脑梗死患者，可改善患者血液流变学，降低神经功能缺损。尤瑞克林是从人体尿液中提取的一种水解蛋白酶，可选择性作用于脑缺血区域，有效增强氧解离能力与红细胞变形能力，从而降低脑梗死组织氧摄取及葡萄糖代谢能力，以避免脑梗死面积扩展，促进脑小动脉舒张，进而建立缺血区侧支循环，有效修复受损神经元，达到减轻神经缺损的作用；同时还具有抑制血小板聚集、增强型纤溶活性的作用，可改善血管内皮功能，有效抑制单核巨噬细胞在缺血部位聚集，对急性期缺血性脑卒中具有良好的治疗效果[6-7]。小牛血清去蛋白具有神经保护作用，可激活细胞代谢所需的激活酶，进而修复缺血缺氧神经细胞，并促进其再生，同时可降低患者大脑皮层中的含水量，避免发生脑水肿，并抑制氧自由基生成，进而降低脑部氧化性损伤，避免再灌注损伤，达到改善神经功能的作用[8]。将两种药物联合应用可提高达到增效作用，进一步改善血液流变学，促进脑循环改善，保护脑神经功能。

综上所述，进展性脑梗死患者采用尤瑞克林联合小牛血清去蛋白治疗，可提高治疗效果，改善血液流变学，减轻神经损伤。