注射用二丁酰环磷腺苷钙联合冻干重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者心功能及血清CT-1、NT-proBNP水平的影响

饶国涛

武汉科技大学附属孝感医院，湖北省孝感市 432100

慢性心力衰竭(CHF)好发于中老年群体，为各种心脏疾病进展的终末阶段，对患者身心健康及日常生活造成严重影响。临床治疗CHF主要以药物为主，改善患者心功能为本病治疗关键，冻干重组人脑利钠肽rhBNP能减轻心脏前后负荷，提高心输出量，促进心功能改善，临床应用广泛[1]。相关研究表明，注射用二丁酰环磷腺苷钙具有扩张冠脉、改善心肌缺氧及心肌收缩力等作用，在促进患者心功能改善方面具有一定效果[2]。鉴于此，本文选取我院CHF患者94例，分组分析注射用二丁酰环磷腺苷钙联合rhBNP的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年5月我院接收的CHF患者94例，采用随机数字表法分为两组：其中对照组47例，女18例，男29例；年龄42～75岁，平均年龄(62.36±6.17)岁；NYHA分级：Ⅲ级31例，Ⅳ级16例。研究组47例，女17例，男30例；年龄41～76岁，平均年龄(62.54±6.39)岁；NYHA分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级18例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合CHF相关诊断标准[3]；NYHA分级>Ⅱ级；对本研究药物无禁忌；知晓本研究，自愿加入。(2)排除标准：心智异常，无法正常沟通者；CHF急性加重者；肝肾功能严重障碍者；免疫性疾病者；正在接受其他药物试验者。

1.3 方法 对照组给予rhBNP(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)治疗，以1.5μg/kg负荷剂量静脉冲击90s，随后以0.1μg/(kg·h)静脉泵入，维持72h。研究组给予注射用二丁酰环磷腺苷钙(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022649)联合rhBNP治疗，rhBNP用法用量同对照组，注射用二丁酰环磷腺苷钙40mg+生理盐水250ml静脉滴注，1次/d。两组均治疗2周。

1.4 观察指标 (1)两组治疗效果。(2)两组治疗前后心功能指标，包括LVESD、LVEDD、LVEF，以彩色多普勒超声诊断仪测定。(3)两组治疗前、后CT-1、NT-proBNP水平，采集患者静脉血3ml，离心处理取血清，以放射免疫法测定上述指标。

1.5 疗效判定 显效：心功能改善≥2级，呼吸困难、运动受限等症状明显改善；有效：心功能改善1级，症状好转；无效：未达以上标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率(95.74%)较对照组(80.85%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组心功能比较 治疗前，研究组LVESD、LVEDD、LVEF值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVESD、LVEDD、LVEF值均较治疗前改善，且研究组LVESD、LVEDD值较对照组低，LVEF值较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较

注：与同组治疗前对比，aP<0.05。

2.3 两组血清CT-1、NT-proBNP水平比较 治疗前，研究组血清CT-1、NT-proBNP水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清CT-1、NT-proBNP水平均较治疗前降低，且研究组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清CT-1、NT-proBNP水平比较

注：与同组治疗前对比，aP<0.05。

3 讨论

CHF是引起心脏疾病患者病死的主要病因之一，我国成年人中CHF发病率高达0.9%左右，70岁以上群体发病率高达10%，且有逐年升高趋势[4]。寻求一种有效的治疗方案改善患者心功能，一直为临床研究的重点。

rhBNP为临床治疗CHF的主要药物之一，其结构及生物活性与内源性脑利钠肽相同，具有缓解心力衰竭症状、改善心功能的作用。谷晨星等[5]研究显示，rhBNP治疗CHF，在延缓心脏重塑、保护心室功能、缓解利尿剂抵抗方面具有明显优势，可促进患者康复，降低再住院率。近年来，注射用二丁酰环磷腺苷钙逐渐应用于CHF治疗中，该药主要成分为二丁酰环磷腺苷，为环磷腺苷的衍生物，具有促进人体最基本生化代谢的作用，可改善心肌细胞能量代谢，且能促使心肌细胞浆网内钙离子释放，增加肌浆内钙离子浓度，从而促进心肌收缩力提高[6]。本文将注射用二丁酰环磷腺苷钙及rhBNP联合应用于部分CHF患者，结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，且研究组治疗后LVESD、LVEDD值低于对照组，LVEF值高于对照组(P<0.05)。可见，上述治疗方案能显著提高治疗效果，进一步增强患者心功能。

相关研究表明，CT-1主要存在于心脏组织内，可诱导心肌肥大，促进胶原蛋白合成，参与心室重构，是引起心力衰竭的重要因子，其血清水平随心力衰竭严重程度增加而升高[7]。此外，NT-proBNP为临床评估心功能及心力衰竭程度的常用指标，心力衰竭时，左心室容积增加、压力负荷较重，致使NT-proBNP含量明显升高[8]。本文结果中，研究组治疗后血清CT-1、NT-proBNP水平均低于对照组(P<0.05)。表明注射用二丁酰环磷腺苷钙及rhBNP联合能有效降低患者血清CT-1、NT-proBNP水平，有助于改善预后效果。

综上可知，给予CHF患者注射用二丁酰环磷腺苷钙及rhBNP联合治疗，能进一步改善心功能，降低血清CT-1、NT-proBNP水平，显著增强疗效，具有较高推广价值。