214例患者的甲状腺病理分型情况分析*

张 敏 丁 蕾 纵华利 顾 蓓 苏群学

1 皖南医学院公共卫生学院，安徽省芜湖市 241002； 2 昆山市第二人民医院

甲状腺作为机体重要的内分泌器官，在功能代谢、生长发育等方面有着不可替代的作用。近年来我国甲状腺疾病发生率上升明显[1]，如不能更加深入了解甲状腺疾病，将难以控制上升的患病率，严重影响国民的健康水平和生活质量。鉴于此，本文收集某二级医院病理科214例甲状腺疾病患者的病理资料，分析甲状腺各类疾病的构成情况及相关因素，以期为甲状腺疾病的防治提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源 收集2015—2017年江苏省昆山市某二级医院病理科甲状腺疾病患者病理资料。

1.2 研究方法 收集该二级医院病理科甲状腺病理结果共344人次，经数据逐个核对并剔除重复病例后共220人次，再经排除年龄缺失、无确切诊断结果等病例后共214人次，将该214人次资料纳入分析，按照《病理学》第8版甲状腺病理进行分类，并结合其他信息进行描述性流行病学分析。

1.3 统计学方法 采用SAS9.3软件统计分析数据。分类资料采用绝对数和相对数(%)表示，统计学检验采用χ2检验或确切概率法。所有检验为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺疾病病理分型结果 214例甲状腺疾病患者中，男57例，女157例，男女比例为1∶2.75；甲状腺疾病患者年龄集中在30～69岁段，平均年龄(50.47±12.90)岁。病理分型结果显示：良性腺瘤115例(53.7%)、乳头状癌73例(34.1%)、结节10例(4.7%)、甲状腺炎9例(4.2%)及囊肿7例(3.3%)。其中良性腺瘤在50～59岁段最多、乳头状癌在30～39岁段最多。

2.2 甲状腺疾病患者在年份和性别之间分布 214例开展甲状腺病理检查的患者中，2015、2016、2017年分别占30.8%、34.6%和34.6%。不同年份间性别分布差异没有统计学意义(χ2=0.59，P=0.744)。见表1。

表1 2015—2017年昆山市某医院甲状腺疾病患者在年份和性别之间分布[n(%)]

2.3 甲状腺疾病患者在年龄和性别之间分布 214例甲状腺疾病患者中，20～、30～、40～、50～、60～及70～分别占6.1%、17.3%、21.0%、28.5%、20.6%和6.5%。不同年龄段甲状腺疾病患者的性别分布差异没有统计学意义(χ2=0.59，P=0.744)。见表2。

表2 不同年龄段甲状腺疾病患者性别构成[n(%)]

2.4 不同甲状腺病理类型在年龄间分布 不同年龄段的甲状腺病理类型分布差异没有统计学意义(χ2=28.19，P=0.105)。见表3。

表3 不同年龄段病理类型分布[n(%)]

2.5 乳头状癌和良性腺瘤在年龄和性别之间分布 甲状腺乳头状癌共计73例，其中男性16例占22.0%，女性57例占78.1%。甲状腺乳头状癌在性别和年龄之间的分布差异没有统计学意义(χ2=1.29，P=0.936)。见表4。甲状腺良性腺瘤共115例，其中男性35例占30.4%，女性80例占69.6%。甲状腺良性腺瘤在性别和年龄之间的分布差异没有统计学意义(χ2=3.71，P=0.592)。见表5。

3 讨论

甲状腺疾病是一类较常见较多发的临床疾病，其病因复杂，往往同时存在几种类型病变，在该类疾病类型和良恶性鉴别方面，临床诊断存在一定的缺陷，对患者实施病理诊断，有较高确诊价值[2]。本文通过研究昆山市某二级医院病理科214例甲状腺病理资料，结果显示2015—2017年昆山市甲状腺疾病发病趋势平稳。不同年份、不同年龄段间甲状腺疾病在性别分布间无明显差异，甲状腺疾病类型在不同年龄段间分布也无明显差异，良性腺瘤及乳头状癌在年龄和性别分布间均无明显差异，可能与当地该年份间未发生重大社会、社情、医疗事件有关，该段时间内当地居民未出现较明显的特殊行为活动，甲状腺疾病发展趋势处于平稳状态，无较大波动，无明显差异。但能够得出女性的发病率明显较男性高，且患者年龄集中于30～69岁段。性别因素是甲状腺疾病公认的影响因素，本研究中患者男女比例为1∶2.75，女性患病率高于男性，差异十分明显。卢晓峰等[3]在研究13 906例甲状腺疾病的相关资料发现，男女比例为1∶3.69，可能与其样本量较大有关。很多学者做过关于该因素的研究，但未得出较有意义的结果[4]。可能与男性女性机体内的激素水平、生理环境、心理环境等有关。同时，有多项国内外研究表明，甲状腺抗体与流产之间存在的相关性十分显著[5]，建议在孕妇产前检查及体检中增加甲状腺功能检查，降低流产风险。患者年龄集中在30～69岁段，患者人数在50岁段左右达到高峰，随之伴随年龄增长而下降，70岁段表现为明显下降，其影响因素需相关研究进一步探究。

表4 乳头状癌在年龄、性别之间分布[n(%)]

表5 良性腺瘤在年龄、性别之间分布[n(%)]

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的85%，该恶性肿瘤的发病率在过去十年里持续增长[6]，但其恶性程度也最低。逐年增长的发病率提示应关注该疾病并进一步探究其相关因素。甲状腺结节是甲状腺内的肿块，可多发可单发，十分常见，在中年女性中较多见。大部分为良性，约有5%为恶性[7-8]。甲状腺结节与甲状腺癌有着密切的关系，在条件一定的情况下结节性甲状腺肿可以发生恶变。所以，甲状腺结节被认为是甲状腺癌的癌前病变[9]。

本文通过研究甲状腺疾病的病理资料，相较于临床诊断资料具有一定的科学性。甲状腺的结构较为复杂，临床上出现误诊十分常见[10]，采用病理资料更加准确。常规石蜡切片尚不能鉴别的病例，还可通过冷冻切片技术进一步判断，且此方法还可指导外科医生进行外科手术切除，为外科手术方案提供较可靠的依据，解决切除过多或切除不足的问题[11]。鉴别疾病类型及良恶性后，采取针对性治疗，保证治愈率及良好预后效果。

综上所述，甲状腺疾病常伴随多方面的因素影响，患病后，患者身心健康均受到较大的影响，此外还需要承担较大的治疗费用和疾病复发风险。本研究通过214例病例资料，粗略描述了当地甲状腺疾病的相关情况。性别因素是甲状腺疾病的重要危险因素，女性发病率明显高于男性，需要重视女性群体，特别是中年女性，应做好定期检查，做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低治疗的难度和风险。孕妇群体也应做好产前甲状腺功能检查。超声检查在甲状腺疾病诊断和鉴别诊断中具有较高灵敏度和特异度，成为该疾病首选检查方法[12-13]。甲状腺疾病的病因复杂，该类疾病的病因探究仍然是亟待解决的问题。政府及医疗部门还应制定相关健康方案，倡导进行甲状腺疾病的检查，尽早发现，积极采取规范化治疗，进一步积极探究疾病相关危险因素和预防措施，力求控制疾病发病率和提高疾病治愈率。