经PCI治疗ST段抬高型心梗患者DTB与死亡率的关联

李登杰

（1.大同煤矿集团有限责任公司总医院老年病科，山西 大同 037003；2.山西大同大学附属第二医院，山西 大同 037003）

经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)是推荐的治疗ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction ,STEMI)的方法。其中入院至球囊扩张时间(door-to-balloon time,DBT)≤ 90 min 可显著降低STEMI 患者院内死亡率[1-2]。因为冠状动脉闭塞持续时间与缺血心肌细胞损伤直接相关[3]。所以目前采用各种策略尽量使STEMI患者在推荐DTB时间内进行PCI。本研究旨评估DBT间隔时间进一步缩短对初次行PCI的STEMI患者预后的影响。

1 材料和方法

1.1 临床资料

研究对象为201502-201803 在大同煤矿集团总医院院初次行PCI 手术的111 例STEMI 患者。STEMI 定义为心电图至少相邻2 个导联ST 段抬高,胸导≥0.2 mV,肢导≥0.1 mV。入选标准：①年龄＞18 岁；②症状出现12 h 内就诊；③成功行PCI治疗。排除标准：①DBT ＞90 min；②妊娠女性；③心肌病；④恶性肿瘤；⑤典型束支传导阻滞；⑥心源性休克。根据DBT 将患者分为2 组：＜60 min(n=76)和 60 ～ 90 min(n=35)。

1.2 观察指标

观察2组患者住院期间的死亡率和并发症，并发症包括心源性休克、主动脉内球囊反搏治疗、机械性通气、心力衰竭发作、心律失常或大出血等。并观察2组患者出院后1年的死亡率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行相关数据分析。持续变量以均数±标准差表示；分类变量以百分数表示。组间比较采用t检验或采用卡方。采用多元逻辑回归分析STEMI 患者1年死亡率独立预测因素。2 组患者存活率采用Kaplan-Meier 方法描述。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线特征比较

如表1所示，2组患者年龄、性别、吸烟及并发症无统计学差异。DTB ＜60 min患者由于症状持续时间＞2 h比例较高，而且白天发作比例较高，所以更早去医院抢救。

2.2 观察指标比较

表2显示了2 组患者手术结果和住院并发症。与 DBT 60 ～ 90 min 组患者相比，DBT ＜ 60 min 组患者左心室射血分数≤45% (51.3% vs.62.9%，P=0.002)比例较小；此外，DBT ＜60 min组患者30d死亡率也较低(2.6%vs.5.7%，P=0.034)。在1年的随访期间，7 例(6.3%)患者死亡。DBT ＜ 60min 患者 1年死亡率显著低于DBT 60 ～90 min 患者11.4%（3.9%），P=0.003。

表1 2组患者基线特征.

表2 2组患者围手术期结局和住院并发症

2.3 逻辑回归分析

逻辑回归分析显示，DBT ＜ 60 min 与STEMI 患者1年死亡率降低独立相关(OR= 0.48,95%CI：0.25 ～0.93,P=0.036)。其他独立因素,年龄＞60岁，高血压和左心室射血分数≤45%也与1年死亡率风险相关(表3)。

表3 单变量和多变量逻辑回归分析

3 讨论

STEMI 患者由于发病比较急，缺乏缺血预适应，所以心肌对缺血很敏感，患者心肌梗死面积也较大。对于STEMI患者而言，通过抢救使患者梗死相关血管再通是主要的治疗措施，主要治疗方法是PCI。通过PCI 方法可使STEMI 患者心外膜血流尽快再通。但由于各种原因导致抢救不及时，使得STEMI 患者心肌坏死。在过去的数年内，对STEMI患者初次进行PCI，推荐DTB ＜90 min[4]。患者从到达医院至胸痛中心进行PCI延迟与梗死面积相关[5]。DBT延长也能增加死亡率，这一点已经得到了很好的证实。大多数研究评价DBT截止时间为90 min。有研究显示，治疗延迟和死亡率风险之间存在统计学线性关系[6]。本研究发现，STEMI 患者首次进行PCI，DBT 进一步降低与更好的1年生存率独立相关。以往有研究报道，如果患者DTB延长，即使仍在推荐的90 min 内，住院死亡率仍然增加[7]。但是该研究是从600 多个不同导管插入术室收集的数据，结果可能因不一致的操作程序而产生偏差，而本研究中所有患者均是在同一医疗中心中进行PCI，因而准确性较高。

总之，本研究表明，经PCI 治疗STEMI 患者DBT ＜60 min 与较低的1年死亡率独立相关。这提示进行STEMI 患者的PCI 手术应尽量缩短DBT时间。