心理护理对靶向治疗肠癌患者不良情绪的影响

王彩云

当前，结肠、直肠癌的发病率正在不断上升，已经逐渐成为临床常见的消化系统肿瘤，并且其死亡率也在持续攀升。相关研究资料表明，早期结肠、直肠癌患者往往没有显著特征，因此难以诊断，很多患者一经发现已经到了中晚期。西妥昔单抗的出现，给K-RAS 基因为野生型的晚期结肠、直肠癌患者带来曙光，但其起到很好的疗效的同时亦会出现毒副作用。皮肤毒性即是其最大的毒副作用，表现为痤疮、毛囊炎、大面积蜕皮等，且以头面部为甚，对患者的容貌有较大的影响。另，此药为纯进口药物，极其昂贵，给患者家庭带来沉重的经济负担,以及病魔本身对患者带来的威胁。患者产生一定的心理压力，易出现意志消沉、悲观失望等抑郁情绪，丧失了信心[1]。这些情绪抑制了机体的免疫识别和监视，影响了患者治疗的依从性，促使病情恶化。所以，心理护理尤为重要，依据肿瘤患者的心理活动特点，采取恰当的护理措施，使患者处于最佳的身心状态，提高生活质量方面起到重要作用[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为2017 年5 月—2018 年5 月在我院领取由中华慈善总会援助的西妥昔单抗的肠癌患者。根据首次领药时填写自制的人口学资料调查表及抑郁症筛查量表（the patient health questionnaire，PHQ-9）、和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），筛选出PHQ-9 分值≥10、SAS 分值≥60 的患者共87 例，随机分为对照组和研究组。其中，对照组男27 例、女17 例，年龄在42～78岁之间；研究组男27 例、女16 例，年龄在36～76 岁之间。两组患者在性别、年龄、教育程度、经济条件上差异无统计学意义。

1.2 方法

患者从确诊肠癌晚期到接受自费靶向治疗再到接受中华慈善免费援助，需经过半年时间。患者的心理活动也从否认期、愤怒期进入协议期。本研究是针对晚期肠癌患者协议期期间的心理护理。

对照组采取一般健康宣教模式；研究组在健康宣教基础上采取心理护理模式。两组患者分别在首次领药时填写PHQ-9、SAS问卷，在通过不同的护理模式后的4 周、8 周、12 周再次填写问卷，通过问卷数据进行横向、纵向比较，得出结论。研究组具体心理护理方法如下：

（1）与患者建立良好的护患关系，真诚、热情地与患者交流，让患者产生足够的信任感。用积极乐观的生活态度去感染他们，给他们最大的心理支持。从患者的角度去看问题，形成共情。应用心理学的技巧制定个性化的交谈方式，如与文化程度低、认识能力、抗压能力低的患者谈话时需热情、耐心、细致，使他们在精神上减少压力；与高文化、高修养患者进行试探式的交谈，共同计划康复计划。耐心倾听患者的各种问题帮助解决当前最迫切、最严重的心理问题[4]。

（2）家庭是肿瘤患者社会支持系统的主要角色，鼓励家庭成员尤其是患者配偶为患者提供悉心的照顾与关心，多陪伴多交流，营造轻松的家庭氛围，让患者有足够的安全感，使患者感受到温暖与幸福。

（3）对偏执型观念患者采取言语暗示疗法，通过言语的联想过程转化为情绪状态，产生心理冲动，诱导患者改变自我负性观念，解除心理困扰。

（4）与患者共同制定放松的训练方法，如，每天早晚慢跑半小时或打太极；参加一些轻松活跃的文娱活动。条件允许可以制定短途旅行计划，家属尽可能地陪同。教会患者最简单的呼吸放松法。另外，要保证足够睡眠，睡前听些舒缓的音乐、喝杯热牛奶、泡温水足浴[5]。

（5）对因沉重的经济压力导致心理焦虑患者采取劝慰方法。劝慰患者经济上的困难只是一时的，生命高于一切。

（6）建立患者微信交流群。那里没有封闭的孤独，没有谈癌色变的冷漠。他们可以相互倾诉，恐惧、悲观，有同病相怜的人相互扶持、相互开导。让患者找到归属感，融入集体。挑选几名治疗效果佳的患者现身说法，增加战胜病魔的信心[6]。

（7）鼓励患者积极参加知识讲座，了解西妥昔单抗对K-RAS晚期结肠、直肠癌的作用机制和疗效，使患者相信靶向治疗是有效的、毒副反应最轻的治疗方法，对于皮肤的毒副反应，可以寻求皮肤科专家的帮助。从而使患者正确地面对，更好地配合治疗[7]。

1.3 观察指标

对两组患者的抑郁和焦虑情况进行观察对比。观察时间分别为4 周、8 周和12 周。

1.4 统计学方法

本次研究中与两组患者有关各方面数据都按照SPSS 20.O 实施处理，计量数据以（）的形式表示，并进行t检验，自由度为85，t0.05，85=1.987，若t值＞t0.05，85，P＜0.05,则表明数据间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 SAS 测验结果比较

原始值计算的t 值为0.307，两组患者并无太大差异；经过4 周、8 周、12 周的心理护理，t值分别为3.243、8.776、12.682，由于t值＞t0.05,85，P＜0.05，组间差异存在统计学意义，见表1。

表1 两组不同时间段的SAS 测验结果比较（分，）

表1 两组不同时间段的SAS 测验结果比较（分，）

2.2 PHQ9 测验结果比较

原始值计算的t值为1.440，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；经过4 周、8 周、12 周的心理护理，t值分别为2.795、5.730、6.575，由于t值＞t0.05，85，P＜0.05，数据间差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组不同时间段的PHQ9 测验结果比较（分，）

表2 两组不同时间段的PHQ9 测验结果比较（分，）

随着心理护理时间的增加，两组患者在4 周后所测试的数据有显著差异，焦虑、抑郁测得值明显优于对照组（P＜0.05）。差异具有统计学意义。

3 讨论

晚期癌症损害了患者的机体功能，同时也会引起因机体功能障碍而引发情感及角色功能丧失[8]。焦虑、抑郁的心理是患者知道自己得了晚期癌症后的一种复杂心理反应。患者会因对疾病带来的死亡威胁感到恐惧，也会因后期治疗引起的毒副反应和与预期值有偏差时而感到焦虑不安[9-10]。往往肠癌晚期患者会表现为悲观、失望、郁郁寡欢，无法接受现实甚至抗拒治疗。西妥昔单抗靶向药物的出现虽然提高了肠癌患者的抗癌疗效，降低了毒性，但治疗中出现的不良反应造成患者容貌改变，且出现皮肤毒性处会又疼又痒、难以忍受，会引起患者痛苦不堪。患者不良的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度[11]。心理护理作为现代医学模式的重要组成部分，在疾病康复中越来越受到重视[12-13]。通过对此类患者进行行为干预、心理引导，指导其自我情绪调节，协助其寻求社会的帮助、家庭的支持，能让患者逐渐适应角色变化、改变对疾病的认知过程，缓解患者紧张、恐惧、绝望、消极应对治疗的心理，促进患者调整好心理状态面对治疗，面对困难，提高抗肿瘤治疗的水平，延长患者的生存期，提高生活质量。

综上所述，心理护理对癌症患者的重要性，可以起到事半功倍的效果，可以广泛应用于来本院领取其他抗肿瘤靶向治疗药物的肝癌、肺癌、肾癌患者中。