吸痰灌洗治疗呼吸重症肺部感染的效果研究

黄少武

重症监护室患者因为身体体质虚弱，病情严重，导致咳嗽无力，难以有效排痰，导致痰液积聚在呼吸道内、肺部内，进而引起细菌感染肺部组织，导致重症肺部感染。肺部感染严重患者呼吸困难，难以有效纠正呼吸衰竭。常规疗法虽然可以起到短暂疗效，但是难以真正控制疗效，甚至于影响了患者的机械通气治疗。随着治疗技术的不断改进，现阶段纤维支气管镜在呼吸重症监护室患者的肺部感染病情控制中起到明显的疗效。据研究，采用纤维支气管镜检来治疗肺部感染的患者高达75%[1-2]。纤维支气管镜不但可以应用于诊断肺部感染疾病，可以对患者的肺叶、段及亚段支气管病变进行观察，有利于及时发现早期病变，而且可以帮助患者进行治疗。在本文中主要通过对我院重症肺部感染患者进行对照试验，探讨纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者的效果。具体研究报告如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015 年1 月—2018 年12 月呼吸重症监护室的肺部感染患者60 例，随机分组，观察组30 例，男患者12 例，女患者18 例，年龄为35～80 岁，平均年龄为（50.00±3.50）岁。对照组30 例，男患者15 例，女患者15 例，年龄为35～80 岁，平均年龄为（50.05±3.60）岁。两组患者的性别和年龄差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：经CT 影像学检查确诊为重症肺部感染，伴随明显的痰鸣音、湿啰音、呼吸音微弱，痰咳出困难，经过基础治疗疗效不明显。排除标准：排除急性左心功能衰竭、心肌梗死、心律失常、低氧血症、麻醉过敏、休克、咯血等患者。

1.2 护理方法

对照组：采用常规方法进行治疗。包括：抗炎治疗、抗感染治疗、低流量吸氧、平喘、营养支持等。

观察组：在常规治疗的基础上，给予纤维支气管镜吸痰灌洗治疗，密切观察患者的心电图、心率、血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸等。对呼吸道分泌物进行彻底清除，然后把纤维支气管镜放在病灶部位的支气管开口处，使用温生理盐水缓慢注入，控制负压为45～75 mmHg，重复操作5 次，达到80～120 mL 的冲洗总量。如果存在痰块、血块难以排出，则使用活检钳将病灶弄碎，然后再进行灌洗处理。使用硅胶管插入和注射器连接的纤维支气管镜活检孔，药物配置如下：生理盐水6 mL+阿米卡星针0.4 g。药物注入完毕以后，缓慢退出纤维支气管镜。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果、肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）。疗效评定参考以下评级标准[3]：（1）治愈：浓痰完全消失，体温正常，肺啰音消失，经过影像检查，炎症完全吸收；（2）显效：浓痰明显减少，体温基本正常，肺啰音明显改善，经过影像检查，炎症大部分吸收；（3）有效：浓痰有所减少，体温正常，肺啰音有所改善，经过影像检查，炎症小部分吸收；（4）无效：浓痰没有减少，肺啰音更加严重，经过影像检查，炎症没有被吸收甚至有所增加。治疗总有效率＝（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

与对照组（66.67%）对比，观察组治疗总有效率（93.33%）明显更高，P＜0.05，见表1。

2.2 肺功能指标

和对照组治疗后对比，观察组患者各个肺功能指标水平明显更高，P＜0.05。和治疗前对比，两组患者治疗后，各个肺功能指标水平明显升高，P＜0.05，见表2。

表1 比较两组患者的治疗疗效 [例（%）]

表2 比较两组患者治疗前治疗后肺功能指标（）

表2 比较两组患者治疗前治疗后肺功能指标（）

3 讨论

现阶段，对于重症肺部感染患者的常规治疗，一般采取全身抗感染治疗的方法[4-5]，但是因为全身用药受到血液、肺部、支气管的影响，难以在病灶部位获得较高的药浓度，因此难以有效地消除病灶部位的炎症因子[6]。还会导致患者疾病加重，引起严重并发症，例如呼吸衰竭。由于呼吸道痰液难以及时清除，导致痰液积聚于呼吸道内部，引起肺部细菌感染[7-8]。因此，必须及时清除患者呼吸道的痰液，方可及时逆转患者肺部感染的病情。

本研究采取纤维支气管镜吸痰灌洗方法进行治疗，对患者的呼吸道痰液进行彻底清除，结果显示，和全身用药治疗的传统方式对比，联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗可以获得更高的有效率，同时更有利于改善患者的肺功能，对改善患者的肺部感染症状起到重要作用。在纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的过程中，首先需要通过纤维支气管镜观察患者的气管、支气管，然后需充分清除气道内的分泌物，反复使用生理盐水对痰粘稠分泌物进行冲洗，然后吸出，直到完全清除气道的脓性分泌物为止[9]。肺不张患者肺部收缩、无气时，容易感到严重胸闷、气急、呼吸困难等。通过放置纤维支气管镜，可以有效地扩张患者气道，从而有利于改善患者呼吸困难的症状，能够促进患者支气管内分泌物和痰液的排出，更彻底地消除致病菌和毒素，有利于加快支气管粘膜修复[10-12]。

综上所述，纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者的治疗效果显著，可以有效地缓解患者肺部感染症状，从而有利于改善患者的生活质量。