持续质量改进对脑外伤患者压疮的影响

黄文娟

脑外伤是临床常见创伤性疾病，主要由跌倒、撞击、车祸引起，死亡率及致残率偏高。脑外伤患者常伴颅内血肿，可进展为偏瘫及瞳孔散大[1]。脑外伤患者需要长期卧床修养，极容易发生压疮，加之大部分患者对疾病治疗及护理措施认知不全，护理措施不到位，导致皮肤破溃、起水泡[2]。持续质量改进是在质量控制及质量保证的基础上发展而来，其主要内容是采用全面的质量管理，并重视过程环节，本质是一种质量管理方法。本研究为提高脑外伤住院患者对健康知识知晓程度，减少压疮发生，特于2016 年1月—2018 年1 月选取脑外伤住院患者作为研究对象，并使用持续质量改进护理措施进行护理，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年1 月—2018 年1 月选取脑外伤住院患者80例作为研究对象，计算机随机分成对照组与观察组，每组40 例。对照组患者中男性27 例，女性13 例，年龄18～65 岁，平均年龄（42.47±2.94）岁，病程15～80 d，平均病程（36.57±10.24）d。观察组患者中男性26 例，女性14 例，年龄18～66 岁，平均年龄（42.47±3.24）岁，病程15～80 d，平均病程（36.57±10.87）d。两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：（1）成年患者，男女不限；（2）知情同意；（3）医院医学伦理会批准；（4）高中以上学历患者。排除标准：（1）脑死亡患者；（2）严重并发症患者；（3）精神病患者；（4）四肢瘫痪患者；（5）聋哑、失明患者；（6）中途退出研究患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理：患者入院后护理人员指导患者或家属办理住院手续，配合医生完成急救手术，清洁病房，指导用药等。观察组患者接受持续质量改进护理：（1）查找问题。成立持续质量改进小组，由护士长担任小组成员，召开小组会议，寻找以往脑外伤住院患者护理问题。小组长实地查看护理人员护理工作进展情况，是否穿戴防水裙、是否清洁剃须刀、是否指导患者及家属翻身、护理措施，是否健康宣讲等。（2）制定整改措施。小组长向护理人员讲解压疮护理措施、影响因素及危害，提高护理人员护理机能。常规方法是放置气圈，叮嘱患者及家属经常按摩四肢。更换床褥，使用柔软的丝绸常被。对压疮敞口清洗消毒，然后使用水凝胶活性敷料覆盖创口，保证创口皮肤湿润。白天至少巡视患者6 次，夜间3 次，随时更换体位，查看患者体位及皮肤情况。健康知识宣传。通用方法是边护理边讲解护理原因及意义，至少重复讲解2 次护理步骤及作用。将压疮、脑损伤原因及危害、护理措施、护理意义等相关内容打印成册让放置床头，方便患者随时阅读。建立“脑损伤预防压疮”微信群，将患者拉进群中，定时推送相关知识，并在群里设置简单的问卷调查，比如“您知道压疮形成原因吗？”或“以下护理压疮最好的措施是？”等问题，要求患者自行填写，值班人员随时查看群内情况，病解释患者提出的问题。随时观察患者心理健康，做好心理护理，在总结以往压疮患者心理问题基础上，提前做好相应护理措施，患者一旦出现该类心理问题，护理人员立即到岗进行护理。（3）持续质量改进。每月月末召开小组工作会议，就本月压疮护理工作中存在的问题进行整改，小组成员谏言献策共同寻找有效护理措施。

1.3 评价指标

统计两组患者压疮发生情况、健康知识知晓情况、心理健康情况及护理满意度。健康知识知晓情况：使用本科室自制压疮健康知识知晓情况调查表在护理前后对患者进行调查，内容包括5方面，分别是病情程度、压疮知识、护理知识、操作时间、方案制定，0～4 分，分数越高，知晓程度越好；心理健康情况：护理前后应用Zung-焦虑评分量表（SAS）及抑郁评分量表（SDS）对患者焦虑、抑郁心理进行评价，分数越高，表示焦虑、抑郁心理越严重；护理满意度：采用本科室自制的护理满意度评价表进行评价，选项为非常满意、满意、不满意，护理满意度＝（非常满意＋满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者压疮发生率比较

观察组患者压疮发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者经对症护理及治疗后压疮均已痊愈，见表1。

表1 两组患者压疮发生率比较 [例（%）]

2.2 两组患者健康知识知晓程度比较

护理前两组患者病情程度、压疮知识、护理知识、操作时间、方案制定评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者健康知识知晓程度评分较护理前升高，观察组患者病情程度、压疮知识、护理知识、操作时间、方案制定评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者SAS、SDS 评分比较

护理前两组患者SAS、SDS 评分差异比较无统计需意义（P＞0.05），护理后两组患者SAS、SDS 评分较护理前降低，观察组患者SAS、SDS 评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

表2 两组患者健康知识知晓程度比较（分，）

表2 两组患者健康知识知晓程度比较（分，）

表3 两组患者SAS、SDS 评分比较（分，）

表3 两组患者SAS、SDS 评分比较（分，）

表4 两组患者护理满意度比较 [例（%）]

观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

脑外伤患者需要长期卧床修养，机体局部毛血管压力过大[3]，导致微循环不良，造成局部受压组织缺血[4]、缺氧，致使皮肤弹性减肥，局部颜色改变[5]，出现破溃、水疱，而摩擦力及剪切力是促进及加重破溃主要因素，也是导致压疮易感性增高的重要因素。脑外伤患者的的压疮护理不仅要选择合适的工具，还是使用适当的护理管理措施[6-7]。持续质量改进护理为脑外伤患者提供了新的护理途径，护理人员在综合脑外伤护理问题的基础上，不断改进护理措施，通过对患者及家属的干预，使其了解压疮[8-9]、脑外伤产生及发展的原因、护理措施等，同时进行心理健康教育、对症护理、并对护理质量进行监督及整改[10]，从而有利于提高脑外伤护理质量，这与本文研究结果一致。持续质量改进护模式能监督护理人员后续护理情况，追踪脑外伤患者护理质量，对患者进行评估，分析护理问题原因，并提出改进[11]，对传统压疮护理过程中缺乏科学、系统全面的护理评估指标进行改进，采取整改措施[12]。持续质量改进中综合评估环节是脑外伤患者护理核心内容，通过建立及识别脑外伤住院患者的基线护理项目，能科学、动态地反映护理过程及结果，便于持续进护理质量监测。

本文研究结果显示，观察组患者没有压疮发生；提示持续质量改进护理能显著避免脑外伤患者压疮发生，有利于提高患者生活质量。观察组患者病情程度、压疮知识、护理知识、操作时间、方案制定评分较高，说明本组患者对脑外伤、压疮及护理认知程度较好，提示持续质量改进护理能提高患者健康知识知晓程度。观察组患者SAS、SDS评分较低，说明本组患者焦虑、抑郁心理较少，心理较健康，提示持续质量改进护理能显著改善脑外伤负性心理，提高治疗积极性。观察组患者护理满意度较高，提示本组患者对护理满意程度较高，说明持续质量改进护理能显著提高护理满意度。李雪莲等[13]研究认为，持续质量改进能反映护理整体整体质量，临床护理人员能从整体方向把握单个患者或一类疾病护理情况，在综合优缺点之后，推进护理质量改进，从而提高患者对护理服务满意度，有利于增加护理舒适感。

综上所述，持续质量改进能显著提高患者的护理满意度，消除压疮产生，提高患者健康知识了解程度，改善负性心理。