后腹腔镜和开放性手术治疗肾肿瘤的效果

樊同万

肾肿瘤是临床上比较常见的一种肿瘤，传统治疗方式是采取切除手术根除病灶，也是肾脏肿瘤最多见的治疗手段，接受手术之后患者的疼痛会有所缓解[1]，临床病症大大改善，但是手术存在一定的风险，对人体会造成很大的创伤，术中容易大量出血，不利于后续的康复。近年来随着医疗水平的提升，腹腔镜技术已经发展的十分成熟，尤其在治疗肾脏小肿瘤方面有了明显进步，也得到了很多医生和患者的认可[2]。相关报道指出，后腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有很多优势，包括时间短、出血量少、视野好和恢复快等，而且后腹腔镜手术的麻醉方式是气管插管全身麻醉，患者感受到的疼痛也比较少，起效迅速[3]。为了进一步探究分析后腹腔镜手术的实际效果和应用价值，我院选取了部分患者作为观察对象，分组开展对照研究，现将报道整理如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2015 年8 月至2017 年12 月在本院接受治疗的肾肿瘤患者中的76 例设为研究对象，根据其手术方式差异分组为观察组（38例）以及对照组（38 例）。对照组中男性25 例，女13 例，年龄在47～59 岁之间，平均年龄为（52.65±3.76）岁；观察组中男性24 例，女14 例，年龄45～60 岁，平均年龄为（51.74±4.43）岁。两组患者的基础资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。所有患者均为自愿参与，并均签署了知情同意书；本研究已经过医院伦理会批准。（1）纳入标准：①均确诊为肾肿瘤患者；②无其他严重并发疾病；③均配合治疗；（2）排除标准：①存在严重其他并发疾病；②存在语言障碍者；③不配合者。

1.2 方法

首先所有选取的患者都要采取健侧卧位，实施气管插管全身麻醉，适当抬高腰桥，对照组采取开放手术，在第十一肋间合适位置做切口，显露出肾脏组织和肿瘤，创面处敷上少量冰块，同时还要注射2 g 肌苷，肾血管完全阻断之后切除肿瘤，使用填塞法止血，选取人体可吸收的线缝合伤口，做感染预防处理[4]。而观察组采取后腹腔镜手术，在腋中线的髂嵴皮肤处找合适的位置做切口，切口不宜过大，2 cm 长即可，使用血管钳把腰背部位的筋膜和肌层强行分离开来，之后找准角度将气囊放入腹膜间隙处，观察没有异常发生时向气囊内注入600 mL 气体，保持胀大状态5分钟，5 分钟之后排出气体取出气囊。随后再在腋前线和腋后线分别做1 cm 长的切口，放入合适规格的套管针，腋中线完成套管的建立之后缝合伤口[5]，再次注入气体，观察压力值，保持在12～15 mmHg，在之前腋中线留置好的套管处放置观察镜，然后就能在镜的观察之下开展手术，找到肾周筋膜和腰大肌，把肾动脉血管、肾背侧血管和输尿管的上段逐层分离，这个过程一定要小心，不能伤及腹膜，等到肿瘤周围的脂肪和组织充分游离之后，使用超声刀切开血管鞘，根据实际情况处理肾静脉和肾动脉，沿着表面慢慢的把整个瘤体完全切除，切除下来之后装入标本袋中，最后放入引流管，逐层缝合伤口[6]。

1.3 观察指标

比较两组患者的各种手术情况，包括手术时间、手术出血量、患肾热缺血时间、术后并发症情况、住院时间及肠道恢复正常的时间[7]。并发症率=每组并发症患者总和/每组人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对数据进行分析处理，手术指标以及术后恢复指标等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；采用率表示并发症率等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者手术指标以及术后恢复指标情况

研究显示观察组中患者手术时间与对照组差异不具有统计学意义（P＞0.05），而手术出血量、肠道恢复正常时间以及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），患肾热缺血时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 分析两组患者并发症情况

研究显示观察组中患者并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

作为临床多发病和常见病，肾肿瘤一直以来都给人们的身体健康带来严重威胁[8]，目前最基本和主要的治疗规范是尽可能的保留肾单位肾脏部分，基于这个原则之下的切除术和传统开腹手术相比疗效基本一致，同时还能最大限度减轻创伤，具有很高的实际应用价值。尤其对于早期患者，肿瘤还不是很大，采取肾部分切除术能取得极佳效果[9]。

有关研究报道在泌尿系统当中，肾细胞癌的发病率仅次于膀胱癌，随着人们安全意识和健康意识的提升，越来越多的早期肾肿瘤在体检当中被检查出来，这些患者的肿瘤瘤体直径一般都在4 cm 以下，在根治的基础上保留肾脏功能是可行的[10]。腹腔镜肾部分切除术是目前最主要的手术方式，经过长期的观察我们发现具有以下指征的患者可以采取后腹腔镜手术：肾肿瘤直径不大于4 cm 者；对侧肾存在高血压、肾结石和遗传性肾肿瘤等危险因素，时刻危及器官功能者；双侧肾功能都很差或者无肾功能，将肾全部切除后只能依靠透析才能维持生命者。

表1 分析两组患者手术指标以及术后恢复指标情况（）

表1 分析两组患者手术指标以及术后恢复指标情况（）

表2 分析两组患者并发症情况

和开放性的肾部分切除术相比，尽管腹腔镜手术所需时间没有太多差异，但术中出血量少，术后的恢复速度很快，并发症的发病风险低，可在一定程度上减少感染。传统开腹手术往往需要在患处做一个比较大的切口，所以手术时的出血量难以控制，大量的出血和剧烈的疼痛使得患者的身体十分虚弱，术后恢复不佳，需要很长时间来进行调养[11]。并且肾热缺血时间如果超过30 分钟，那么还会对肾功能产生很大影响[12]。本次研究结果显示，对照组患者的肾热缺血平均时间是（9.32±3.54）分钟，观察组患者的肾热平均缺血时间是（29.02±4.21）分钟，两组差异明显，这可能是因为医生对于传统开腹手术掌握的比较熟练，经验相对丰富，可是两组肾热缺血时间都没有超过30 分钟，所以肾脏功能不会因此受到损伤。另外在术中出血量、术后肠道恢复时间和并发症发病率等方面均是观察组占优，充分证实了后腹腔镜手术的实际效果[13]。

综上所述，对肾肿瘤患者采取后腹腔镜肾部分切除术进行治疗能够显著降低出血量，改善预后，患者的住院时间和恢复时间大大缩短，并发症的发病风险降低，安全性和可靠性提升显著。