TCT检测联合宫颈活检在妇女宫颈病变中的应用

刘晨

宫颈病变指的是妇女宫颈部位的各种病变，包括畸形、炎症以及肿瘤等，其主要表现为原位癌和宫颈非典型增生[1]。在宫颈病变的临床诊断中，宫颈脱落细胞液基薄层细胞学（TCT）是一种较为常用的筛查方法，较传统的宫颈刮片检查具有更高的准确性和敏感性，此外阴道镜下活检也是当前检查宫颈病变的常用方法[2]。不同的检查方法，其准确率、灵敏度、特异性可能存在一定的差异[3]。本研究主要探究TCT 检测联合宫颈活检在妇女宫颈病变中的应用价值，其目的在于明确TCT 检测联合宫颈活检的应用优势，为临床上的方法选择提供参考，现将其研究过程作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年10 月—2018 年10 月在我院进行宫颈疾病筛查的900 例已婚女性为研究对象，根据入院顺序的先后随机将其分为观察组和对照组，各450 例。观察组年龄23～58 岁，平均年龄（37.8±12.5）岁；孕次1～6 次，平均孕次（2.5±0.2）次；产次0～4 次，平均产次（2.1±1.2）次；文化程度：小学及其以下161 例（35.78%），中学230 例（51.11），大学及其以上59 例（13.11%）。对照组年龄22～59 岁，平均年龄（36.9±12.7）岁；孕次1～6 次，平均孕次（2.5±0.1）次；产次0～4 次，平均产次（2.2±1.1）次；文化程度：小学及其以下158 例（35.11%），中学238 例（52.89%），大学及其以上54 例（12%）。两组研究对象的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：依从性强；无盆腔放疗史；对研究知情并自愿参与。排除标准：合并其他系统严重疾病者；处于哺乳期或妊娠期者；恶性肿瘤者；依从性较差者。

1.2 方法

要求所有受检者在接受检查前2 d 禁止性生活，并做好阴道冲洗工作。对照组仅接受TCT 检查：使其采用膀胱截石位，然后使用窥阴镜将其阴道窥开，使用无菌棉球将宫颈表面的分泌物擦拭干净。使用TCT 检查中专用的无菌细胞刷，在宫颈鳞柱交界的位置，沿着顺时针方向旋转6 圈左右，然后将无菌细胞刷取出，放置在特殊保存液中，进行TCT 制片，并对制片进行观察和分析。观察组先接受TCT 检查，然后根据TCT 检查结果，提示≥ASC 的患者行宫颈活检检查，先使用无菌棉球将阴道分泌物以及外周皮肤擦拭干净，然后应用扩阴器，使宫颈可以充分暴露出来，采用电子阴道镜对宫颈进行观察，在观察时使用浸有5%冰醋酸的无菌棉球，对宫颈部位进行清理，如果在观察过程中发现病变，则需要对病变的大小、形态、程度以及颜色等临床表征进行仔细的观察，根据需要取样，并送至实验室进行活检检查，活检组织经中性甲醛固定，石蜡包埋，制成切片并进行染色处理，明确诊断。

1.3 诊断标准

TCT 报告内容以及相关诊断标准[4]：采用TBS（2004）中的分类系统：（1）正常或者炎症范围（MILM）；（2）不典型鳞状细胞（ASC），包括意义不明的ASC（ASCUS）以及不能除外上皮内高度病变的ASC（ASCUS-H）；（3）鳞状上皮内病变（SIL），包括鳞状上皮内低度病变（LSIL）以及高度病变（HSIL），其中LSIL 包括宫颈上皮内瘤变（CIN ）I，而HCIL 包括CIN II 和CINIII；（4）鳞状细胞癌（SCC）；（5）腺癌（CA）。

活检诊断标准[5]：参考《子宫颈病变诊断和治疗指南》中的相关标准，对宫颈病变程度进行分级，分为4 个等级：原位癌（CIN IV）、重度不典型增生（CINIII）、中度不典型增生（CIN II）、轻度不典型增生（CIN I）。

1.4 观察指标

对比两组宫颈病变检出率以及宫颈病变诊断准确率。阳性检出率=阳性例数/总人数×100%；诊断准确率=病理检出例数/总阳性检出数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件进行数据处理。计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组检查结果与病理学检查结果对比

根据TCT 联合宫颈活检检查发现113 例（25.11%）TCT 异常者，其中ASCUS 检出67 例（59.29%）例，LSIL 检出32 例（28.32%），HSIL 检出12 例（10.62%），宫颈癌2 例（1.77%）；病理学检查结果显示81 例受检者出现不同程度的病变，其中CIN Ⅰ 59 例（52.21%），CIN Ⅱ 16 例（14.16%），CIN Ⅲ 4 例（3.54%），宫颈癌2 例（1.77%）。113 例TCT 异常者中，67 例ASCUS 者经病理学确诊的为38 例（56.72%），32 例LSIL 中病理学确诊的为30 例（93.75%），12 例HSIL 中病理学确诊的为11 例（91.67%），2 例宫颈癌中病理学确诊2 例（100%），具体情况如下表1 所示。

2.2 对照组检查结果和病理学诊断结果比较

经阴道镜检查，存在异常的患者有109 例（24.22%），其中ASCUS 检出71 例（65.14%）例，LSIL 检 出27 例（24.77%），HSIL 检出7 例（6.42%），宫颈癌4 例（3.67%）。经病理组织学检查，存在异常的患者33 例，其中CIN Ⅰ23 例（21.1%），CIN Ⅱ5 例（4.59%），CIN Ⅲ3 例（2.75%），宫颈癌2 例（1.83%），具体情况如下表2 所示。

2.3 两组检查宫颈病变检出率比较

观察组经TCT 和宫颈活检检查，TCT 阳性为113 例，TCT 阳性检出率为25.11%（113/450）；病理组织学诊断阳性81 例，诊断准确率为71.69%（81/113）。对照组阴道镜异常者109 例，阳性检出率为24.22%（109/450），病理组织学诊断阳性33 例，检出率为30.28%（33/109）。观察组的阳性检出率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的诊断准确率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如下表3所示。

3 讨论

宫颈病变是一种常见的临床疾病，其最坏的结局是宫颈癌。我国为降低宫颈癌发生率，对妇女采取了规范检查，以使宫颈病变可以尽早发现和治疗。根据相关的临床研究，从CIN 发展到宫颈癌需要长达时间的时间，因此在这期间对其进行及时准确的诊断和治疗，是当前临床上防治宫颈癌的有效手段和关键。宫颈癌的病因已经明确，因此早期发现和有效预防，将有很大的可能治愈。近年来，随着人们性观念的改变，HPV 感染的机会大大增加，使得宫颈癌的发生率呈现出逐年增高的趋势，因此尽早确诊和治疗具有重要的现实意义，尤其是对于CIN 患者来说，其尽早确诊和治疗可以阻止病情进一步发展[6]。当前临床上筛选宫颈病变的方法很多，TCT 检测方法可以有效的提高涂片质量，保证涂片制作过程中细胞可以均匀分布，实现对细胞形态和结构的清晰观察，因此近年来在临床中获得越来越广泛的应用。但是值得注意的是，细胞学检查仅仅是一个筛查方法，并不能对患者的病情做出最终的诊断，阴道镜下宫颈活检是诊断宫颈病变的有效方法，将TCT检查方法和阴道镜下宫颈活检联合应用，可以实现宫颈病变诊断准确率的提高。

表1 观察组检查结果与病理学检查结果比较（例）

表2 对照组检查结果和病理学诊断结果比较（例）

表3 两组检查结果比较（n，%）

3.1 TCT 检查在宫颈病变诊断中的应用价值

液基细胞学技术在宫颈病变筛查中具有很高的应用价值，可以提高阳性诊断率，对宫颈病变具有较高的特异性和敏感度。与传统的涂片操作技术不同，液基细胞学是将宫颈关内外细胞刷洗到装有保存液的容器中，这样可以有效的避免涂片制作过程中出现引起假象的过度干燥细胞[7]。在经过相关的精细处理后，将上皮细胞与样本中其他杂质分离，并将其去掉，然后将上皮细胞制成薄层均匀涂片，这对于观察和识别异常细胞十分有利，可以更加全面、准确的对宫颈细胞的变化进行反映。检查结果则采用TBS 分级系统，为临床医师的判断提供参考。在本研究中，TCT检查异常的113 例患者中，ASCUS 检出67 例，LSIL 检出32 例，HSIL 检出12 例，宫颈癌2 例，其中根据病理诊断结果，ASCUS诊断准确率为56.72%，LSIL 为93.75%，HSIL 为91.67%，宫颈癌为100%，由此可以看出，患者的病变程度越严重，则TCT 的诊断准确率越高。TCT 检查对人体的伤害比较小，可以作为宫颈病变的筛选方法，但是不能将其作为最终临床诊断的依据[8]。

3.2 阴道镜下宫颈活检在宫颈病变中的应用价值

阴道镜检查是当前临床常用的妇科防癌手段，它该病了以往的固定活检方式，可以将观察部位放大6～40 倍，然后对其进行醋酸和碘实验，实现对病灶细微结构的有效观察，进而可以发现一般肉眼难以发现的微小病变，然后在阴道镜下选择性的定位活检，为临床医师的诊治带来有效的参考，很大程度上促进活检诊断准确率的提高[9]。在本次研究中，经阴道镜检查，存在异常的患者有109 例，后经病理组织学检查证实为宫颈病变的有33 例，诊断准确率为30.28%。其原因可能是操作者经验有限以及主观性和片面性。当前阴道镜检查缺乏统一的标准，在对诊断结果进行判断时，存在一定的主观性和片面性[10]。

3.3 TCT 检查联合宫颈活检在宫颈病变中的应用价值

TCT 检查是当前临床上筛选宫颈病变的常用方法，但是其诊断结果与实际的结果之间存在一定的差异，即使TCT 检查将其判定为异常，但是却并不能确定是是否真的存在异常以及异常的具体位置和范围[11]。而阴道镜检查由于图像多变，并对操作的临床知识有一定要求，同时将会受外界因素感染而出现醋酸染色白色上皮、宫颈管内微小病灶无法有效发现等情况，造成误诊和漏诊。但是在TCT 检查后，针对结果提示≥ASC 的患者行阴道镜下宫颈活检检查，将可以有效的提高诊断准确率[12-13]。预防宫颈癌的发生，需要从筛查CIN 开始，通过实验室以及临床方法共同对其进行诊断，首先应用TCT 细胞学检查，然后进行阴道镜检查下宫颈活检，将会使诊断的敏感性得以提高，帮助临床医师尽快做出判断，及时对患者进行有效的治疗，避免宫颈癌的发生。

综上所述，TCT 检测联合宫颈活检在妇女宫颈病变中应用具有很高的价值，其在宫颈病变的检查中具有很好的检出率。在TCT 筛查后对于高级别的CIN 患者在进行宫颈活检具有一定的针对性，是当前妇女宫颈病变筛查中的一种经济有效的方法，值得在临床中应用推广。