低分子量肝素钠皮下注射的改良方法在冠心病患者中的护理临床观察

仲纪梅，王秋云

（泗阳康达医院，江苏 宿迁 223700）

低分子量肝素钠具有抗Xa活性，药效学研究表明其可抑制血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合[1]。临床上在冠心病患者中广泛运用，能够有效预防血栓的形成。但皮下注射低分子量肝素钠常会出现局部皮下出血和疼痛，本研究想运用改良注射方法减少患者的皮下出血和疼痛，提高患者治疗的依从性，减轻患者痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月1日～2018年10月31日在我科运用低分子量肝素钠治疗符合条件的患者120例作为研究对象，其中，男73例，女47例，肾功能和凝血功能正常，拜阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d口服，均知情同意并能够配合，注射4～7日，每日两次（早晚各一针），共计1000针（除去注射后不到24小时出院不能观察到的），传统注射方法495针，改良注射方法505针。低分子量肝素钠0.4 mL：5000 IU。

1.2 方法

注射方法制定：科室骨干人员通过查阅资料文献并结合我科实际情况，分析了解低分子量肝素钠皮下注射引起局部皮下出血和疼痛的原因，制定出新的注射标准。并在科室中挑选4名护士进行培训，考核通过后负责低分子量肝素钠的注射。

采用自身对照方法将患者腹部以肚脐为中心垂直和水平十字划分为四个象限（1：左上、2：左下、3：右下、4：右上）实验组运用改良的方法在1、2象限注射，对照组运用传统方法在3、4象限注射。

实验组采用改良后的方法白天在腹部1、2象限注射，注射部位选择脐上下5 cm、左右10 cm，卧位选择仰卧屈膝位（有利于腹部皮肤捏起形成皱褶），注射手法左手拇指、食指和中指捏起穿刺点皮肤5～6 cm处皮肤，皱褶高度约2 cm，以90°进针，推注10s停留10s后垂直拔针，注射结束后运用食指中指两个指腹按压，按压深度1～2 cm，按压时间1-2分钟。抽药方法：运用1 mL注射器抽取药液并抽吸0.06 mL空气，将注射器倒置将空气弹至注射器上方，换掉注射器针头。

对照组采用传统方法晚上在腹部3、4象限注射，注射部位、卧位、手法与实验组相同。不同的是注射后用一个手指按压，按压深度3～5 cm，按压时间5～10分钟。

1.3 观察指标

观察项目：疼痛和皮下出血。判断标准：疼痛根据住院病人疼痛评分量表分为无疼痛（0级）、轻微疼痛（1级）、中度疼痛（2级）、重度疼痛（3级）、剧烈疼痛（4级）、无法忍受（5级）。出血根据出血直径和面积评估划分：淤点出血直径＜2 mm；紫癜出血直径为3～5 mm；瘀斑出血直径＞5 mm；血肿为皮肤片状出血并伴有显著隆起。

观察时间以注射后24小时的情况作为判断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果。

2.1 两组疼痛发生情况的比较

表1 两组疼痛发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组出血情况的比较

实验组的出血率为29.7%，对照组的出血率为49.9%。实验组紫癜和瘀斑的发生率均小于对照组，两组淤点的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均无血肿的发生。见表2。

表2 两组皮下出血发生情况的比较[n（%）]

3 讨 论

本因低分子量肝素钠可抑制血栓的形成，皮下注射时生物利用度可达100%，半衰期短[2]，临床上广泛应用于心血管病人的治疗。但皮下注射低分子量肝素钠时易出现疼痛及皮下出血，导致治疗中断。为了提高患者用药的依从性，通过改良注射方法来减少患者疼痛和皮下出血。

研究采用自身对照方法，来减少因患者年龄、性别等因素对实验结果的影响。

注射部位的选择：有研究显示因腹部皮下脂肪较厚，在腹部皮下注射低分子量肝素钠的出血率较小[3-4]，因此一律采用在腹部皮下注射低分子量肝素钠。

抽吸药液：注射器内预留0.06 mL空气及换掉注射针头，可以保证将药液完全注射，避免针头残留药液导致皮下出血的发生[5]。

按压时间和深度：徐蓉，任玉英[6]在对低分子肝素皮下注射的研究时表示按压0.5～1 cm，时间为1～2 min可以降低皮下出血和血肿率，甚至有研究表明不按压也不会增加皮下出血的发生率，结合多方面研究及因素，采用注射后按压深度1～2 cm，按压时间1～2 min。

实验组与对照组相比较，疼痛的发生率由对照组的82.5%下降至实验组的65%，皮下出血率由对照组的49.9%下降至实验组的29.7%。

综上所述，改良后的注射方法能够减少患者的疼痛和皮下出血的发生率。但疼痛的发生率与皮下出血的发生率仍较高，在以后的临床工作中仍需我们不断研究和探索以寻求更佳的注射方法来减少患者疼痛和皮下出血的发生率。