主动脉球囊反搏联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床分析

张文芳

（山西省大同市第三人民医院心内科，山西 大同 037000）

急性心肌梗死是目前医学领域常见的心血管疾病之一，是由于冠状动脉急性而持续的缺血缺氧所导致的心肌细胞坏死。据现有研究表明，其发病率为7%～10%，病死率高达70%～80%，即使在当前急诊冠脉动脉介入治疗高度发展的今天，其病死率仍可达到50%。对此类患者若不能及时采取有效措施，则会严重威胁患者的生命安全。主动脉球囊反搏作为目前临床应用相对广泛而成熟的机械循环辅助装置，其总获益结论不一，本研究就该问题进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月急性心肌梗死合并心源性休克的患者63例作为研究对象，应用简单随机分组的方式将其分为实验组38例与对照组25例。其中，实验组男21例，女17例，年龄42～80岁，平均（60.12±5.43）岁，包含单支血管病变的患者3例，左主干病变的患者3例，双支血管病变的患者7例，三只血管病变的患者25例；对照组男13例，女12例，年龄40～83岁，平均（61.09±5.92）岁，包含单支血管病变的患者3例，左主干病变的患者1例，双支血管病变的患者2例，三只血管病变的患者19例。两组患者中，排除主动脉夹层、中度以上主动脉瓣夹闭不全等主动脉植入禁忌症患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患者入院后，在无禁忌症条件下给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，对照组在此基础上，采用多巴胺及去甲肾上腺素以维持血压的稳定，进而对患者进行冠状动脉造影，并采用冠状动脉介入治疗进行干预。实验组应用主动脉球囊反搏术支持下行急诊冠状动脉介入治疗，给予患者局麻后，采用Seldinger技术于股动脉穿刺，经皮送入导丝，扩张后置入主动脉内球囊反搏鞘导，将球囊导管植入后，连接主动脉球囊反搏机，在反搏过程中必须保证反搏压超过患者的主动脉压，在介入治疗干预后，继续进行主动脉球囊反搏治疗，并采用每小时750 U的肝素钠进行静脉滴注。术后根据患者的机体情况，结合抗血小板聚集、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物或者β受体阻滞剂及利尿剂进行干预。

1.3 观察指标

分别在入院当天、3天及7天对患者的左心室射血分数、NT-proBNP、平均动脉压、心率、血氧饱和度的情况进行观察记录

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 左心室射血分数、NT-proBNP、平均动脉压、心率对比

经研究，实验组患者入院当天左心室射血分数、NT-proBNP、平均动脉压、心率、血氧饱和度均不存在显著差异，P＞0.05，经3天及7天的治疗后，实验组的左心室射血分数、NT-proBNP、平均动脉压、心率均显著优于对照组，差异显著，P＜0.05，具体数据见下表：

表1 左心室射血分数、NT-proBNP、平均动脉压、心率对比分析

续 表

2.2 患者并发症

实验组有2例死亡，3例发生IABP并发症，包括2例血小板减少，1例下肢动脉缺血，2例给予无创机械通气；对照组死亡3例，4例无创机械通气。

3 讨 论

主动脉球囊反搏作为目前应用最成熟的机械循环辅助装置，主要通过降低心脏后负荷、增加冠脉供血而达到改善心肌缺血及降低心肌耗氧量的目的[1]。虽然ACC/AHA对AMI并发CS的患者IABP为Ib类推荐，但目前仍缺乏大规模的随机对照试验提供循证医学证据，Prodzingsky等在急性冠脉综合征并发CS患者进行PCI时联合IABP与单纯药物相比可降低BNP。但是仍有部分研究对此技术持否定态度。在本研究中，实验组患者入院当天左心室射血分数、NT-proBNP、平均动脉压、心率、血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经3天及7天的治疗后，实验组的上述指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，主动脉球囊反搏联合经皮冠状动脉介入治疗方式对患者进行干预，能够在紧急情况下尽快稳定患者的血流动力学，为急诊介入治疗增加成功机会，提升治疗效果。这与刘志辉[2]的研究结果类似。由于对急性心肌梗死合并心源性休克患者而言，最重要的是开通梗死相关血管，以挽救患者即将坏死的心肌组织，主动脉球囊反搏治疗能够于患者肾动脉近端的主动脉位置和左侧锁骨下动脉位置开放切口，置入球囊，使其与外界的压力泵相连接，对球囊进行控制，有利于及时提升主动脉的灌注压，增加患者冠状动脉的血流，以此减少患者左心室射血的外周阻力，提升患者心脏的搏出量，以增加冠脉血流，维持患者心肌正常。在此基础上通过经皮冠状动脉介入治疗方式，尽早开通梗闭塞血管，挽救心肌，挽救生命。

本研究中缺陷主要有以下几点：1、样本量少且为回顾性研究，可靠性不及随机双盲对照研究。2、选择治疗措施方面受家庭经济状况影响较大。3、缺乏远期随访观察。

综上所述，主动脉球囊反搏联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床效果显著，值得推广。